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麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第1篇

題目：麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探討

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 麻醉科

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為了提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體機(jī)能水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的維護(hù)人民群眾的利益[2]。住院醫(yī)生培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效途徑，是專科醫(yī)師培訓(xùn)的必備前提和基礎(chǔ)[3]。自2010年上海市衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，我院麻醉科成為麻醉科基地之一，至今已連續(xù)招收3屆麻醉科基地住院醫(yī)師，并已有一批住院醫(yī)師順利出站。本文將對如何提高麻醉科基地住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行初步的探討。

1.問題與現(xiàn)狀

目前我科已招收3批基地住院醫(yī)師共23人，詳見表一，其中包含本科學(xué)歷、碩士學(xué)歷和博士學(xué)歷等不同學(xué)歷層次，同時(shí)麻醉科專業(yè)畢業(yè)的僅占39.1%(9/23);院校教育中麻醉學(xué)相關(guān)課程理論課時(shí)僅有10-15學(xué)時(shí)，臨床見習(xí)僅4學(xué)時(shí)，大部分基地住院醫(yī)師麻醉相關(guān)理論基礎(chǔ)薄弱;而在畢業(yè)前的實(shí)習(xí)中麻醉科僅作為選修的科室，不是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都會選擇，同時(shí)實(shí)習(xí)的時(shí)間僅為2周10天的時(shí)間，導(dǎo)致基地住院醫(yī)師的臨床操作技能比較薄弱。要成為一名優(yōu)秀的、合格的麻醉科住院醫(yī)師，這些前期理論知識和實(shí)踐基礎(chǔ)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。麻醉學(xué)涵蓋的范疇非常廣泛，包括了諸如麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、里學(xué)、麻醉設(shè)備學(xué)、臨床麻醉學(xué)、疼痛學(xué)及危重病醫(yī)學(xué)等，在臨床實(shí)際工作中更是牽涉到如心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等學(xué)科的相關(guān)知識，同時(shí)要求對于手術(shù)各科的基礎(chǔ)知識有一定的了解，熟悉各種手術(shù)的大致情況以便于與手術(shù)醫(yī)師的良好協(xié)作。在掌握廣博的理論知識的同時(shí)對于臨床操作技術(shù)也有很高的要求，作為一名合格的麻醉醫(yī)師必須熟練掌握氣管插管等氣道保護(hù)技術(shù)，深靜脈穿刺埋管技術(shù)、動(dòng)脈穿刺埋管技術(shù)、硬膜外穿刺置管技術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺技術(shù)以及各種神經(jīng)阻滯技術(shù)，而目前B超等影像超聲技術(shù)也在麻醉領(lǐng)域得到越來越多的應(yīng)用，對我們也提出了更高的要求。根據(jù)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，原則上博士培訓(xùn)1年，碩士培訓(xùn)2年，本科培訓(xùn)3年。面對以上種種教與學(xué)的矛盾，如何在1-3年之間提高我們麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，這值得我們深入的思考與研究，并在實(shí)際工作中不斷完善與提高。

2.研究與實(shí)施

為了闡述的方便，將整個(gè)培訓(xùn)過程人為的分成若干個(gè)階段，但這些階段也是相互交叉，彼此間沒有實(shí)際的時(shí)間分界線。

第一階段：培養(yǎng)麻醉科臨床工作思路

做每一件事都有各自相應(yīng)的先后順序，臨床麻醉工作也不例外，高效安全的開展麻醉工作離不開有條不紊的逐步實(shí)施每一個(gè)步驟。在剛進(jìn)入麻醉科時(shí)在帶教老師的指導(dǎo)下逐步熟悉各項(xiàng)麻醉操作技術(shù)的操作流程，麻醉從開始到結(jié)束所有過程步驟，對于新進(jìn)麻醉科住院醫(yī)師快速熟悉麻醉工作，更好地進(jìn)入臨床工作狀態(tài)是非常必要和重要的。比如要為某個(gè)患者實(shí)施全身麻醉，就必須在術(shù)前了解患者病史、進(jìn)行相關(guān)體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，排除麻醉禁忌;麻醉實(shí)施前做好物、插管所需各項(xiàng)設(shè)備的檢查準(zhǔn)備、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的檢查準(zhǔn)備;麻醉實(shí)施時(shí)誘導(dǎo)插管等操作;手術(shù)過程中的麻醉維持;手術(shù)結(jié)束后麻醉復(fù)蘇;復(fù)蘇后患者的轉(zhuǎn)歸;術(shù)后的鎮(zhèn)痛等。在麻醉實(shí)施前都應(yīng)該通盤考慮這些步驟，才能做到心中有數(shù)、有的放矢、保證臨床麻醉的安全。假如思路不清、盲目實(shí)施，就可能在誘導(dǎo)時(shí)才發(fā)現(xiàn)患者存在禁忌如頻發(fā)室性早搏，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管意外，對患者造成傷害;又比如完成氣管插管后才發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)沒有檢查，麻醉機(jī)不能正常工作可能造成患者缺氧等。因此在開始階段需重視工作思路的養(yǎng)成，熟悉掌握相關(guān)流程。

第二階段：培訓(xùn)各項(xiàng)臨床技能

麻醉科作為臨床科室，有很多臨床操作技術(shù)需要我們學(xué)習(xí)與掌握。早日掌握臨床各項(xiàng)操作技術(shù)也能增強(qiáng)新近住院醫(yī)師的自信心和積極性，有利于他們的成長。遵循由易到難的原則，從簡單的操作開始逐步培養(yǎng)動(dòng)手能力和手感，打下良好的基礎(chǔ)，有利于以后復(fù)雜操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，開始階段挑戰(zhàn)難度高的技術(shù)如困難氣道等，可造成新進(jìn)住院醫(yī)師的畏難情緒，產(chǎn)生負(fù)面的心理負(fù)擔(dān)，對其成長不利。每一項(xiàng)操作技術(shù)的掌握都離不開自己實(shí)際操作，而一定的操作次數(shù)是操作成功的前提。Kopacz等[4]研究發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉在實(shí)際操作45-60例后可達(dá)到90%的成功率，顯著高于操作20-25例的成功率。在開始學(xué)習(xí)階段注重各項(xiàng)操作的規(guī)范性及其操作要領(lǐng)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行操作有助于提高成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在操作失敗時(shí)帶教老師和住院醫(yī)師一起分析原因，找到問題所在，不斷完善。比如在經(jīng)口氣管插管時(shí)嚴(yán)格遵循將舌推向左側(cè)可更好的暴露聲門、提供最佳的視野;向上向前提拉咽喉鏡，可避免損傷患者的牙齒。因此在培訓(xùn)操作技能時(shí)應(yīng)遵循由易到難、規(guī)范操作，并保證一定的數(shù)量。

第三階段：理論與實(shí)踐相結(jié)合

麻醉學(xué)既有廣博的理論知識也有大量臨床操作技能，兩者的有機(jī)結(jié)合才能發(fā)揮出更大的作用。這一過程其實(shí)不僅僅在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，也貫穿于我們整個(gè)麻醉工作生涯中，也是活到老學(xué)到老的真正體現(xiàn)。這是一個(gè)漫長的過程，需要逐步的積累。開始階段可根據(jù)第二日所需實(shí)施麻醉的患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的理論學(xué)習(xí)，第二日麻醉實(shí)施時(shí)將理論與實(shí)踐互相對照，可以促進(jìn)理論的理解同時(shí)也知道不同操作的意義和作用，同時(shí)對操作要領(lǐng)有實(shí)際的體會。比如針對小兒麻醉可預(yù)先學(xué)習(xí)相關(guān)的小兒禁食禁飲規(guī)定，麻醉誘導(dǎo)藥物藥理，液體補(bǔ)充等的理論知識，實(shí)施麻醉時(shí)回憶相關(guān)的理論指導(dǎo)臨床，相互印證，可加深理解與記憶，可讓新進(jìn)住院醫(yī)師較快的成長為一名真正的麻醉醫(yī)師。在住院醫(yī)師自學(xué)的過程中，帶教老師可實(shí)時(shí)指點(diǎn)，同時(shí)我們科室在科主任的統(tǒng)籌下開展了一系列的理論小講課取得了很好地效果。在掌握基礎(chǔ)知識的前提下不斷擴(kuò)展知識面，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)交叉學(xué)科的相關(guān)知識，完善自己的知識結(jié)構(gòu)，同時(shí)不斷關(guān)注新的知識和技術(shù)，爭取做到基礎(chǔ)扎實(shí)、操作過硬而又與時(shí)俱進(jìn)的新型麻醉人才。

第四階段：全面提高初步具備上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成麻醉的能力

經(jīng)過上述階段的學(xué)習(xí)和實(shí)際操作，新近住院醫(yī)師逐步掌握臨床麻醉的基本操作技術(shù)、相關(guān)理論知識，熟悉麻醉的操作流程。這一階段帶教老師可以在自己的監(jiān)控下逐步放手，讓新進(jìn)住院醫(yī)師獨(dú)立完成麻醉，針對麻醉過程中發(fā)現(xiàn)的問題有針對性地點(diǎn)評和指導(dǎo)，使其操作更規(guī)范正確。在麻醉過程中碰到的問題進(jìn)行啟發(fā)性的提問，調(diào)動(dòng)他們的積極性，給他們創(chuàng)作獨(dú)立思考的機(jī)會，提高獨(dú)立運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題的能力，而這是在帶教老師的監(jiān)控下完成的，一旦住院醫(yī)師沒有及時(shí)解決，帶教老師可及時(shí)提供幫助并指點(diǎn)，在保證臨床麻醉安全的前提下又提高了住院醫(yī)師的解決實(shí)際問題的能力。比如術(shù)中高血壓、低血壓、早搏等可讓住院醫(yī)師先提出解決方案，在帶教老師認(rèn)可情況下實(shí)施，通過臨床實(shí)施后達(dá)到的實(shí)際效果可加深對各種心血管活性藥物的藥理特性的理解，進(jìn)一步熟悉他們的實(shí)際藥理效果和相互間的不同點(diǎn)和優(yōu)劣，提高自己的實(shí)際工作能力。這樣在帶教老師的幫助下，在保證麻醉安全的前提下，住院醫(yī)師不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)，不斷提高自己的操作技能，不斷提高解決麻醉實(shí)施過程中實(shí)際碰到的問題的能力，全方位提高使自己初步具備獨(dú)立完成麻醉的能力。

3.結(jié)語

通過以上四個(gè)階段的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使得麻醉科新進(jìn)住院醫(yī)師在理論知識、實(shí)際臨床操作和解決實(shí)際問題的能力都大幅度的提高，使得他們在較短的時(shí)間內(nèi)具備了獨(dú)立完成麻醉的能力。這不但提高了麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，同時(shí)也使得麻醉科住院醫(yī)師步向思路清晰、理論扎實(shí)、操作過硬的合格麻醉師的道路。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉楓，梁萬年. 醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位與專科醫(yī)師的培養(yǎng)[J]. 心肺血管病雜志，2006，25： 125-126.

[2]林嵐，余楊，黃震，等. 淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009， 17 (5) ： 1030-1031.

[3]張愛莉，薛迪，沈昭在.上海市醫(yī)師專科培訓(xùn)的可行性調(diào)查策略研究[J].中國醫(yī)院信息，2002，6(10)：3539.

[4]Kopacz DJ， Neal JM， Pollock JE. The regional anaesthesia ‘learning curve’. What is the minimum number of epidural and spinal blocks to reach consistency? [J].Regional Anesthesia and Pain Medicine 1996; 21： 182-90.

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第2篇

題目：多元文化護(hù)理在腦血管病介入治療患者圍麻醉期的應(yīng)用

隨著就醫(yī)人群文化背景日趨呈現(xiàn)多元化趨勢, 護(hù)理人員正面臨多元文化背景的患者結(jié)構(gòu)體系[1]。 為患者提供與其文化背景相一致的醫(yī)療護(hù)理保障是亟需解決的問題之一, 這也使得多元文化護(hù)理成為臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢[2-3], 與之對應(yīng)的圍麻醉期多元文化護(hù)理呼之欲出[4]。 數(shù)字血管造影(digital subtraction angiography, DSA)介入手術(shù)室是各類介入手術(shù)的集中場所, 多種腦血管疾病均可在介入手術(shù)下完成。 但是部分腦血管疾病病情緊急兇險(xiǎn), 加之患者對全身麻醉和手術(shù)預(yù)后的未知恐懼, 甚至對住院費(fèi)用的擔(dān)心等, 故常存在焦慮等情緒。 多元文化護(hù)理也稱跨文化護(hù)理, 最先由美國著名護(hù)理學(xué)專家Leininger[5]于20世紀(jì)60年代提出, 是指護(hù)士根據(jù)患者不同的價(jià)值觀、世界觀、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等文化背景, 為患者提供與其文化背景相一致的護(hù)理, 以幫助患者保持健康和舒適, 正確面對疾病、死亡和生活境況。 多元文化護(hù)理體現(xiàn)了人文關(guān)懷本質(zhì)[6]。 圍麻醉期的麻醉護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者蘇醒期安全, 但關(guān)于圍麻醉期的多元文化護(hù)理的研究較少。 因此, 本文以DSA內(nèi)全身麻醉下接受腦血管疾病介入治療的患者為研究對象, 分析多元文化護(hù)理在圍麻醉期的應(yīng)用, 旨在為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究獲海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理號: CHEC2021-032), 所有患者均簽署知情同意書。 選取我院2021年5～6月期間在DSA擇期行全麻下腦血管病介入治療手術(shù)的90例患者為研究對象, 根據(jù)手術(shù)先后結(jié)合計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行患者分組, 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(n=45)和多元文化護(hù)理組(n=45), 其中男43例, 女47例, 年齡18～75歲, 平均年齡(54.68±14.13)歲; ASA分級: Ⅰ級7例, Ⅱ級72例, Ⅲ級11例; 學(xué)歷初中及以下26例, 高中36例, 大專及以上28例; 動(dòng)脈瘤48例, 動(dòng)脈狹窄16例, 動(dòng)靜脈瘺9例, 動(dòng)靜脈畸形17例。 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡18～75歲; (2)ASA分級Ⅰ～Ⅲ級; (3)術(shù)前未合并其他腦血管疾病; (4)首次進(jìn)行DSA介入手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并精神疾病, 不能進(jìn)行正常溝通交流; (2)拒絕配合治療和護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 (1)術(shù)前1 d, 麻醉護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視: 患者入室后, 在誘導(dǎo)前介紹手術(shù)相關(guān)的流程和注意事項(xiàng); (2)麻醉蘇醒期: 進(jìn)行蘇醒室常規(guī)護(hù)理, 重點(diǎn)是加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和蘇醒期并發(fā)癥的觀察, 并針對性解答手術(shù)麻醉相關(guān)的問題。

1.2.2 多元文化護(hù)理組 對麻醉護(hù)士從哲學(xué)、社會心理學(xué)和管理學(xué)等方面進(jìn)行多元文化的培訓(xùn)和考核[7], 包括護(hù)理管理模式[8]、護(hù)理實(shí)踐中常見問題[9]、相關(guān)方言和醫(yī)學(xué)術(shù)語、宗教信仰[10], 考核通過后方可參與研究。 麻醉護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加多元文化護(hù)理, 包括以“日出護(hù)理模式”為指導(dǎo), 根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊呷嬖u估和實(shí)施護(hù)理, 并重視心理疏導(dǎo)[11]。 術(shù)前訪視: 術(shù)前訪視時(shí)與患者及家屬充分溝通了解基本信息和特殊需求, 包括職業(yè)、年齡、愛好、性格、生活環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣和民族信仰等, 明確其民族及地域特征, 一旦發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)上報(bào)[12]。 如部分患者對數(shù)字4有禁忌, 在安排術(shù)間和床位時(shí)要避開, 以免出現(xiàn)文化沖突, 同時(shí)介紹圍麻醉期整個(gè)流程和環(huán)境, 以緩解焦慮情緒。 蘇醒期: 制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃[13], 如用方言溝通, 根據(jù)患者喜好和意愿播放舒緩音樂; 如不能接受異性護(hù)理和治療, 則安排同性別的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行護(hù)理工作; 如不能接受輸血的患者基于液體替代治療療法; 同時(shí)做好心理護(hù)理和心理疏導(dǎo); 對疼痛患者要及時(shí)予以動(dòng)態(tài)疼痛評估和心理疏導(dǎo), 必要時(shí)追加藥物和分散注意力、改變體位等, 告知不用刻意忍耐。 患者離室前宣教門診復(fù)查和養(yǎng)成良好作息規(guī)律的重要性。

1.2.3 觀測指標(biāo) 拔管后蘇醒時(shí)間、蘇醒總時(shí)間、術(shù)前訪視時(shí)HR、MAP和誘導(dǎo)前5 min的HR、MAP、護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒。 護(hù)理滿意度[14]調(diào)查在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行, 內(nèi)容包括病室環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果等, 滿分10分, ≥8分為滿意, <8分為不滿意。 負(fù)性情緒評估分別在術(shù)前訪視開始時(shí)(給予常規(guī)護(hù)理/多元文化護(hù)理前)和術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行, 負(fù)性情緒[15]評估采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS), 2個(gè)量表評分類似, 總分100分, <50分為正常, 均根據(jù)粗分(分別為20個(gè)條目總分相加)乘以1.25后取整得標(biāo)準(zhǔn)分, 評分越高焦慮、抑郁越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、學(xué)歷、疾病診斷、以及ASA分級等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間和生命體征的比較

多元文化護(hù)理組護(hù)理患者拔管后蘇醒時(shí)間、蘇醒總時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 且2組患者訪視前HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 多元文化護(hù)理組患者誘導(dǎo)前5 min的HR、MAP均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間和生命體征比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度和負(fù)性情緒比較

多元文化護(hù)理組患者對護(hù)理滿意度評分較高, 且2組患者術(shù)前SDS和SAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 術(shù)后的SDS和SAS評分均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05, 表3)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度和負(fù)性情緒比較

3 討論

DSA介入手術(shù)室是腦血管疾病患者接受各類介入手術(shù)治療的集中場所, 圍麻醉期護(hù)理工作主要由麻醉護(hù)士承擔(dān)。 我院腦血管病中心DSA介入治療手術(shù)開展量大, 鑒于接診患者存在多元化的諸多差異, 傳統(tǒng)護(hù)理工作難以系統(tǒng)化的提升文化屬性, 同時(shí)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣不一, 使患者術(shù)后恢復(fù)受到不良影響[16]。 如何促進(jìn)此類患者的全麻蘇醒期安全, 提高患者滿意度一直是圍麻醉期臨床護(hù)理研究的重要問題[17]。

多元文化護(hù)理模式作為傳統(tǒng)護(hù)理工作的補(bǔ)充, 是護(hù)理人員通過提供與患者自身文化背景相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù), 以實(shí)現(xiàn)提升患者住院期間的心理和精神方面的舒適性, 提升整體護(hù)理質(zhì)量的一種更高層次的護(hù)理方法[18]。 實(shí)施多元文化護(hù)理, 要求護(hù)士了解和接受不同患者的習(xí)慣和禁忌, 遵循和接受患者宗教信仰和價(jià)值觀念的差異, 滿足患者多元文化的需求, 其中最關(guān)鍵的問題是加強(qiáng)臨床護(hù)士多元文化能力的培養(yǎng)[19]。 因此, 本研究對多元文化護(hù)理組護(hù)士首先進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

據(jù)研究報(bào)道[20], 多元文化護(hù)理能夠改善患者生活質(zhì)量, 減少文化差異造成的護(hù)患沖突, 消除患者不良情緒和提高患者舒適度。 本研究發(fā)現(xiàn), 與常規(guī)護(hù)理組相比, 接受多元文化護(hù)理的患者誘導(dǎo)前5 min的HR、MAP低, 麻醉蘇醒時(shí)間縮短, 術(shù)后SDS和SAS評分降低, 且對護(hù)理滿意度評分較高, 說明實(shí)施多元文化護(hù)理有利于降低患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒, 促進(jìn)患圍術(shù)期生命體征的平穩(wěn), 避免較大波動(dòng), 縮短麻醉蘇醒時(shí)間, 提高護(hù)理滿意度。 但本研究中2組患者的蘇醒時(shí)間均較孫宗琪等[21]蘇醒時(shí)間長, 其原因可能與研究病種、手術(shù)類型以及納入患者的年齡不同有關(guān)。

對護(hù)士而言, 一方面護(hù)士要通過對多元文化理論的學(xué)習(xí), 借助多元文化護(hù)理模式與患者溝通。 另一方面護(hù)士要提前了解患者的背景文化, 當(dāng)患者文化背景影響到麻醉護(hù)理工作, 麻醉護(hù)理方案與患者文化背景沖突, 護(hù)士需要及時(shí)做好醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通, 并及時(shí)調(diào)整方案, 使護(hù)理服務(wù)與患者實(shí)際需求契合以降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。 既往研究表明, 護(hù)士職稱、對護(hù)理工作滿意度高、有良好閱讀習(xí)慣、年輕護(hù)士均有良好的多元文化護(hù)理理論接受能力[22]。 多元文化護(hù)理理論的培訓(xùn)有助于提高護(hù)理人員的自身技能, 提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。 本研究的缺陷在于沒有就此對麻醉護(hù)士進(jìn)行背景調(diào)查, 日后有待進(jìn)一步研究和完善。

多元文化護(hù)理有利于幫助患者找到文化認(rèn)同感, 改善患者負(fù)性情緒, 縮短蘇醒時(shí)間, 提高患者的護(hù)理滿意度, 值得在此類手術(shù)的圍麻醉期護(hù)理中推廣。 同時(shí), 也期待進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉護(hù)士的多元文化護(hù)理的培訓(xùn)以提高其能力和水平, 為全面提高麻醉護(hù)理質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第3篇

題目：DRG改革下的麻醉質(zhì)量與安全思考

2019年10月,中國國家醫(yī)保局正式公布《關(guān)于疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related group,DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》,包含了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(圖1),醫(yī)保收費(fèi)方式迎來重大變化,全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照DRG項(xiàng)目分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)改革,麻醉科作為醫(yī)療服務(wù)中的核心科室也應(yīng)有所準(zhǔn)備。

圖1 DRG分組方案

1 DRG的概念與意義

1.1 DRG的概念

DRG是指疾病診斷相關(guān)分組,即按照臨床患者的性別、年齡、臨床診斷、住院時(shí)間,將患者分入臨床病癥與消耗醫(yī)療資源相似的診斷組,以組為單位決定診療費(fèi)用及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 資費(fèi)確定方法

DRG模式下的各組診療費(fèi)用源于既往3年中疾病診斷分組住院費(fèi)用大數(shù)據(jù),根據(jù)一定時(shí)期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相同特征患者患同類型疾病,并按照同類治療方案治療并獲得相似臨床效果的住院費(fèi)用及實(shí)際成本按照相應(yīng)公式統(tǒng)籌計(jì)算后獲得。

1.3 DRG收費(fèi)改革的意義

隨著國家醫(yī)療保障機(jī)制的覆蓋范圍逐漸完善,醫(yī)療資源的使用效率也需要不斷提高,DRG收費(fèi)方法已在世界多個(gè)發(fā)達(dá)國家實(shí)施并被認(rèn)為可以有效節(jié)約醫(yī)療資源,避免醫(yī)保資金浪費(fèi)。在這種收費(fèi)模式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的個(gè)體特征和臨床診斷分入各診療組后,其住院費(fèi)用即會受該診療組的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)限制。診療分組模式限制了住院過程中不必要的檢查和治療,節(jié)約了患方醫(yī)療支出,也降低了醫(yī)保支付額度,同時(shí)還避免了過度醫(yī)療的發(fā)生[1]。通過這種分組收費(fèi)模式,使救治結(jié)果與資源消耗關(guān)系密切的醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)、患、保三方達(dá)到共贏,提高了醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的使用效率。

2 DRG收費(fèi)與麻醉的相關(guān)性

2.1 DRG收費(fèi)的意義

DRG模式是一種劃分醫(yī)療服務(wù)的管理工具,主要針對診療效果明確的醫(yī)療服務(wù),通過對醫(yī)療診斷和治療過程的管理,起到限制醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的,這種管理模式要求醫(yī)療服務(wù)與管理過程更加標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化。DRG收費(fèi)模式使各診療組的醫(yī)療費(fèi)用受到限制,其中也包括需要外科手術(shù)或創(chuàng)傷性操作的相關(guān)診療組,目前,國家規(guī)范的DRG臨床疾病分組條目376項(xiàng),其中核心DRG中涵蓋有167個(gè)外科手術(shù)操作組和22個(gè)非手術(shù)操作組。

2.2 DRG與麻醉資費(fèi)

目前的DRG條目中并未直接細(xì)化到麻醉相關(guān)條目,但麻醉學(xué)作為臨床二級學(xué)科被納入DRG管理是醫(yī)療收費(fèi)改革的必然趨勢,通過試行按病種收費(fèi)醫(yī)院的績效分析數(shù)據(jù)顯示,住院時(shí)間和醫(yī)保支付費(fèi)用均出現(xiàn)下降[2]。因此,基于診療分組的資費(fèi)限制也對麻醉及相關(guān)費(fèi)用提出更高要求,這些改變在一定程度上將會制約麻醉科在麻醉藥品、麻醉監(jiān)護(hù)、麻醉耗材及麻醉處理方式等方面的應(yīng)用。

3 DRG收費(fèi)模式對麻醉科的影響

3.1 麻醉工作內(nèi)容發(fā)生改變

以往的麻醉醫(yī)療需要關(guān)注的重點(diǎn)是如何最大程度的確保患者圍術(shù)期安全與舒適。在麻醉費(fèi)用方面并沒有嚴(yán)格限制時(shí),各種先進(jìn)麻醉藥物、完備的術(shù)中生命體征監(jiān)測、先進(jìn)的麻醉狀態(tài)和麻醉效果檢測、多樣化的麻醉方式選擇、安全可靠的麻醉并發(fā)癥處理方案和多種有效的麻醉鎮(zhèn)痛方式共同確保了舒適化的安全麻醉和加速術(shù)后康復(fù)得以實(shí)現(xiàn)。新收費(fèi)模式的核心在于保證基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)嚴(yán)格控制服務(wù)支出,在新收費(fèi)模式下,麻醉科需要對麻醉醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行更精確的管理,在科室層面是對麻醉相關(guān)藥品和器材的統(tǒng)籌管理,在個(gè)人層面是每位主麻醫(yī)生對所負(fù)責(zé)的麻醉過程及費(fèi)用的精確管理,這種變化必然會對麻醉臨床工作造成一定影響。

3.2 麻醉科從科室到個(gè)人也需要加強(qiáng)自身管理以應(yīng)對改革

在科室層面,進(jìn)行有計(jì)劃的統(tǒng)籌管理,如制訂與DRG對應(yīng)的麻醉流程和麻醉路徑,提高麻醉質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)化程度,完善質(zhì)控反饋及整改機(jī)制,限制麻醉藥品、耗材的種類及價(jià)格,限制高值耗材的使用,同等質(zhì)量前提下盡量選擇國產(chǎn)耗材,加強(qiáng)麻醉設(shè)備維護(hù)、運(yùn)行的成本管理等,減少科室總體醫(yī)療資源的浪費(fèi);在個(gè)人層面,提高自身業(yè)務(wù)水平,強(qiáng)化麻醉的精準(zhǔn)管理能力,加強(qiáng)麻醉并發(fā)癥及不良事件的預(yù)防,同時(shí)減少不必要的輔助藥品,對高值耗材和復(fù)雜技術(shù)實(shí)施有針對性的應(yīng)用,使用個(gè)體化的麻醉鎮(zhèn)痛方案等,從而控制個(gè)體診療費(fèi)用。

4 新收費(fèi)模式下確保麻醉質(zhì)量與安全的建議

4.1 麻醉工作的核心仍然是麻醉質(zhì)量與患者安全

在控費(fèi)的整體環(huán)境下,有多種途徑可以降低麻醉相關(guān)的醫(yī)療支出,但醫(yī)療服務(wù)的核心是保障生命安全,因此,麻醉質(zhì)量和圍術(shù)期安全仍然是工作的中心,但如何提高醫(yī)療資源利用度也必須加以重視,不同亞專科手術(shù)難度不同,根據(jù)患者個(gè)體特征和手術(shù)特征區(qū)別配置醫(yī)療資源是應(yīng)對收費(fèi)改革的最好方法。

4.1.1 低風(fēng)險(xiǎn)分組的基礎(chǔ)要求 對于DRG分組中的Ⅱ級以下手術(shù)患者,手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)不高,手術(shù)時(shí)間不長,患者ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低,對這類患者保證基礎(chǔ)的醫(yī)療資源配置就可以有效保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,圍術(shù)期采取基本生命體征監(jiān)護(hù)[3]、合理的麻醉方式、常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物及血管活性藥物就可以有效保障圍術(shù)期安全,且醫(yī)療費(fèi)用易于控制。

4.1.2 高風(fēng)險(xiǎn)分組的擴(kuò)展需求 對于手術(shù)難度高、手術(shù)時(shí)間長、患者合并癥復(fù)雜、ASA分級Ⅲ級以上、圍術(shù)期不確定因素較多的患者,麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,則需要醫(yī)療資源的傾斜,體現(xiàn)在麻醉中就包括更加充分而精準(zhǔn)的生命體征監(jiān)測[3]、安全且副作用輕微的麻醉藥物搭配、更高水平的液體支持、全面而有效的生理環(huán)境維護(hù)等,這些保護(hù)性措施均會增加麻醉費(fèi)用,因此,適當(dāng)?shù)姆艑捴匕Y患者的醫(yī)療資源限制有利于提高麻醉質(zhì)量與安全。

4.2 新收費(fèi)模式下麻醉科的可行性措施

DRG改革下,麻醉科需要在現(xiàn)有的工作模式和收費(fèi)模式基礎(chǔ)上考慮一些新的舉措以應(yīng)對改革,避免出現(xiàn)提供了安全醫(yī)療服務(wù)但費(fèi)用超支的情況。

4.2.1 麻醉術(shù)前訪視對病歷診斷完整性的重視 以往的術(shù)前訪視僅關(guān)注了患者與麻醉相關(guān)的病情和手術(shù)情況,對患者的病歷診斷完整性并未關(guān)注,但在新收費(fèi)模式下,住院病歷中對合并癥及靶器官損害的診斷不全時(shí),醫(yī)保支付的住院費(fèi)用不同,醫(yī)保付費(fèi)是以病歷首頁中的診斷為分組依據(jù),但麻醉風(fēng)險(xiǎn)往往來源于合并癥的靶器官損害,因此,在術(shù)前訪視時(shí)既要關(guān)注患者的診斷分組情況,也要重視患者合并癥在診斷分組中的體現(xiàn),為后續(xù)的麻醉路徑和麻醉準(zhǔn)備提供參考,如出現(xiàn)病歷紕漏需要及時(shí)通知主管醫(yī)生增加診斷項(xiàng)目,以免錯(cuò)誤評估住院費(fèi)用。

4.2.2 制訂科學(xué)合理的麻醉臨床路徑 單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式即臨床路徑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各學(xué)科,且已被證明能有效縮短住院時(shí)間并降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。而麻醉程序由于手術(shù)患者個(gè)體病情不同,從入室開始監(jiān)護(hù)到麻醉誘導(dǎo)插管再到拔管后鎮(zhèn)痛過程都欠缺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),教材和指南只能作為行動(dòng)原則,而具體方案因人而異,致使監(jiān)護(hù)方法、麻醉用藥、耗材選擇、術(shù)中管理等方面或多或少存在應(yīng)用不足或應(yīng)用過度,因此,麻醉科也依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則,以臨床指南為基礎(chǔ),按照患者的個(gè)體病情和手術(shù)情況對麻醉程序加以規(guī)定,即麻醉臨床路徑。麻醉臨床路徑可以減少麻醉程序中不必要的差異,可以指導(dǎo)各組患者的麻醉過程,如監(jiān)護(hù)級別、輸液要求、軀體狀態(tài)維護(hù)的設(shè)備應(yīng)用、麻醉藥品及方案的選擇、麻醉人員的資質(zhì)要求等,避免麻醉醫(yī)生面對疑難危重麻醉時(shí)出現(xiàn)選擇性困難,既保障了麻醉質(zhì)量與安全,又提高了麻醉工作效率,還能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5],同時(shí)還能對麻醉醫(yī)生的診療過程起到法律保障作用,可以有效適應(yīng)收費(fèi)改革。

4.2.3 加強(qiáng)麻醉科對科室資源和成本的統(tǒng)籌管理 麻醉科作為手術(shù)安全和生命保障的主要力量,不僅要保障臨床任務(wù)的有效完成,還要維持麻醉學(xué)科的快速發(fā)展,在醫(yī)療資源有限的大環(huán)境下必須強(qiáng)化資源管理,既要強(qiáng)化資源的有效配置,又要兼顧成本的科學(xué)管理,對已常規(guī)開展的低風(fēng)險(xiǎn)麻醉要不斷優(yōu)化資源消耗,對于高風(fēng)險(xiǎn)麻醉傾斜資源配置,對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新人才領(lǐng)域要不斷增加投入,加強(qiáng)技術(shù)與人才儲備,保證學(xué)科發(fā)展水平以應(yīng)對快速發(fā)展的外科醫(yī)療服務(wù)。

4.2.4 將各種先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備運(yùn)用于麻醉質(zhì)量管理

全面提高麻醉質(zhì)量管理的數(shù)字化水平,靈活有效運(yùn)用大數(shù)據(jù)和云管理工具,將麻醉臨床實(shí)踐的各類指標(biāo)有效融入系統(tǒng)的質(zhì)控平臺和科研平臺,對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)并形成有效的整改方案反饋到臨床實(shí)踐中,通過量化管理發(fā)揮麻醉質(zhì)控功能,既能對科室醫(yī)療資源的統(tǒng)籌管理起到協(xié)同作用,還能細(xì)化對麻醉個(gè)體的監(jiān)督與維護(hù),又能為麻醉學(xué)科發(fā)展提供確切的臨床數(shù)據(jù)支持。

5 結(jié)語

DRG收費(fèi)已在西方國家運(yùn)行多年,并被認(rèn)為是目前最佳的醫(yī)療成本控制和質(zhì)量改進(jìn)工具[6]。中國DRG收費(fèi)改革是醫(yī)療改革的必然趨勢,但要在國內(nèi)發(fā)展完善仍需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,各學(xué)科在臨床實(shí)踐中必然會出現(xiàn)一些現(xiàn)有定義無法解決的問題。隨著麻醉學(xué)科的不斷向前發(fā)展,也會出現(xiàn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目與現(xiàn)有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目不匹配的情況,因此,醫(yī)、保、患三方不斷協(xié)調(diào)和磨合的發(fā)展過程也是改革中不可缺少的,DRG收費(fèi)體系中并未明確規(guī)范麻醉相關(guān)服務(wù)條目,也說明麻醉收費(fèi)問題仍需仔細(xì)琢磨。麻醉學(xué)界帶頭人需要在不斷完善學(xué)科自身的同時(shí)對現(xiàn)存及未來可能出現(xiàn)的問題與各界進(jìn)行探討與協(xié)商,在國家政策的保障下堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展,共同推進(jìn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置。

隨著中國醫(yī)療資源管理的不斷深入發(fā)展,麻醉醫(yī)療與管理水平也會不斷完善,麻醉質(zhì)量與安全的重要性將會在新收費(fèi)體系下得到外界越來越多的認(rèn)同,本文旨在通過分析新收費(fèi)改革特點(diǎn)提出麻醉學(xué)科應(yīng)對改革的一些淺見,有些方法可能已經(jīng)在探索和應(yīng)用的道路上,但仍需進(jìn)一步研究并形成學(xué)科共識,不足之處則有待學(xué)界不斷探索與發(fā)展。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第4篇

題目：超聲在麻醉醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】目的：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)逐漸已經(jīng)不再是影像醫(yī)學(xué)專用的技術(shù)。超圖像的數(shù)據(jù)化處理正在不斷地跟進(jìn)，超聲技術(shù)水平在不斷提高，和一些傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)相比較(如CT、MRI等等)，超聲技術(shù)擁有很多優(yōu)點(diǎn)，比如檢查的無創(chuàng)性，實(shí)時(shí)性，快速性和可重復(fù)性，以及高分辨率的超聲儀器和高精度探頭日益普及。都極大程度上為影像學(xué)乃至更多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了非常高效便捷的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用;麻醉醫(yī)學(xué);影像醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)研究

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714(2020)02-0-01

引言：在神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和疼痛診斷和治療中的應(yīng)用(近十年以來，超聲技術(shù)在疼痛診療當(dāng)中發(fā)揮了無可替代的作用，受到了業(yè)界的高度重視和資金投入研究)，插管前氣道的評估，預(yù)測氣管導(dǎo)管的型號，方便氣管清醒插管，確定氣管導(dǎo)管位置(Werner等利用經(jīng)過氣管導(dǎo)管前壁的超聲探測可以做到敏感性和特異性等達(dá)到100%)，超聲在喉道位置的判斷中的應(yīng)用等等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)愈加重視超聲技術(shù)，它本身和其他的很多診療方法相比具有十分高的優(yōu)越性。超聲技術(shù)不斷地為各大醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)生們提供了極多的便利和毋庸置疑的準(zhǔn)確性。為整個(gè)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展做出了相當(dāng)卓越的貢獻(xiàn)，擁有著非常廣闊的研究前景、發(fā)展前景和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 血管穿刺

超聲束的有關(guān)解讀：超聲束將聲波集中在極小面積上(超聲波切面的寬度一般集中在0.3mm左右)，因此可以預(yù)見的是，超聲針越細(xì)，越不容易在超聲圖片中顯示。超聲圖像的識別和獲取，可根據(jù)不同的組織來劃分，不同組織會反饋不同的成像特點(diǎn)。如動(dòng)脈無回聲，有搏動(dòng)，靜脈無回聲，可壓縮;肌肉，筋膜高回聲，肌肉低回聲;肌腱管狀高回聲線條(大多呈現(xiàn)纖維狀線條)。神經(jīng)的超聲圖像特點(diǎn)主要分為兩種：橫向，高回聲暈包繞的圓形或橢圓形回聲區(qū)域。或是縱向，管狀的非連續(xù)低回聲線條，高回聲，線條分隔。骨骼：明亮高回聲骨膜，且后方有黑色陰影。

1.1超聲引導(dǎo)下的血管穿刺

深靜脈置管：深靜脈置管可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，給予血管活性藥物，補(bǔ)充體液，靜脈血液取樣，胃腸道及身體器官外營養(yǎng)。因此深靜脈穿刺技術(shù)是當(dāng)前麻醉外科醫(yī)生必備的技能之一。傳統(tǒng)的頸內(nèi)的靜脈置管采用胸鎖乳突肌的三角定位。穿刺的條件不完備，有很多穿刺定位困難的患者不能有效地進(jìn)行定位導(dǎo)致了手術(shù)的無法實(shí)施，如頸部畸形，頸部僵硬，插管部位曾有過外科手術(shù)歷史，包括無法平臥的患者，等等一系列操作困難患者。而超聲引導(dǎo)深靜脈置管可以適用于任何病癥病人如解刨變異，操作困難病人，肥胖和血栓病人等，極大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不可行性[1]。

由于頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見，如頸內(nèi)靜脈不在頸總動(dòng)脈外側(cè)，以動(dòng)脈為標(biāo)志的穿刺方法難以確定穿刺方向，成功率更是難以保證。且頸內(nèi)靜脈隨頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)會發(fā)生位置變化。右頸內(nèi)動(dòng)脈位置變異主要可劃分為動(dòng)脈外上方和動(dòng)脈正上方兩個(gè)位置。超聲引導(dǎo)技術(shù)可以有效地確定要穿刺的目標(biāo)血管，確定目標(biāo)血管的尺寸、位置，并且明確異常的解刨結(jié)構(gòu)，減少病人的痛苦和焦慮感。減少穿刺的失敗率和誘發(fā)穿刺相關(guān)并發(fā)癥。

1.2穿刺引導(dǎo)下區(qū)分動(dòng)靜脈

動(dòng)脈為無回聲的結(jié)構(gòu)且無法壓閉。靜脈則為無回聲，加壓可以壓閉，隨呼吸進(jìn)行變化。頸內(nèi)靜脈穿刺可利用頸內(nèi)的超聲技術(shù)進(jìn)行圖片采集。根據(jù)穿刺針和超聲探頭的相對位置位置可以對技術(shù)進(jìn)行分類：平面內(nèi)技術(shù)：指針和探頭在同一平面內(nèi)，在操作過程中可以全程看到穿刺針的穿刺路徑，也就是我們常說的縱切面。以及平面外技術(shù)(即橫斷面)。超聲還可以作為一項(xiàng)補(bǔ)救措施，當(dāng)其他的穿刺方法無法成功實(shí)現(xiàn)時(shí)，可以使用超聲置管進(jìn)行補(bǔ)救。

2 超聲技術(shù)的神經(jīng)阻滯方面應(yīng)用

神經(jīng)阻滯定位目前可以分為解刨定位，異感定位、神經(jīng)刺激器定位，以及放射學(xué)定位和超聲定位等等。傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯探測技術(shù)是沒有可視化的引導(dǎo)的，高度依賴解刨醫(yī)學(xué)方法來定位神經(jīng)位置。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)百分之二十，由于不準(zhǔn)確的進(jìn)針位置和麻醉區(qū)域錯(cuò)誤而造成。為了提高手術(shù)的成功率和減輕患者痛苦，一般都會請具有解刨學(xué)知識和有經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生親自進(jìn)行手術(shù)。即使如此，這種手術(shù)(無引導(dǎo)，無可視化方案)，仍舊有將麻藥注入血管和嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)而引起難以治愈的并發(fā)癥的危險(xiǎn)。手術(shù)代價(jià)極高。

1979年，首次報(bào)道了在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的神經(jīng)阻滯手術(shù)。這是高頻超聲顯像技術(shù)幫助分辨和確定神經(jīng)組織和周圍的結(jié)構(gòu)。極大的提高了手術(shù)成功率和可行性。并且保證了麻藥的精準(zhǔn)注射。分辨率極高的超聲可以極大程度上避免傳統(tǒng)手術(shù)可能發(fā)生的鞘內(nèi)注射等異常問題[2]。

超聲技術(shù)在慢性疼痛治療中的應(yīng)用和手術(shù)中鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

2007年首次報(bào)道了醫(yī)學(xué)者在手術(shù)前利用超聲技術(shù)引導(dǎo)下的腹橫肌神經(jīng)阻滯，有效地減少了手術(shù)時(shí)和手術(shù)后阿片類藥物的使用情況。在進(jìn)行非創(chuàng)傷性疼痛的神經(jīng)阻滯治療中，超聲技術(shù)的效果十分良好。且超聲技術(shù)價(jià)格低廉，容易實(shí)現(xiàn)，受到了醫(yī)學(xué)各界的廣泛和持續(xù)關(guān)注。

超聲技術(shù)從影像醫(yī)學(xué)科走進(jìn)了很多不同的科室，例如麻醉醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等等醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可視化水準(zhǔn)的不斷提高，超聲在麻醉醫(yī)學(xué)上的研究也日益深入，不斷地走入麻醉醫(yī)學(xué)的核心地帶。主要包括有探測定位有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺術(shù)，疼痛的診斷和治療，氣道探測和管理，區(qū)域性麻醉，胃部內(nèi)容物評估，肺通氣變化等等一系列的診療當(dāng)中。手術(shù)前的血管檢測，血栓檢測和監(jiān)測及術(shù)前評估和手術(shù)中的實(shí)時(shí)監(jiān)測。近年來，超聲技術(shù)有效地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性、安全性、可行性和可行性。手術(shù)的評估診斷和監(jiān)測也隨著超聲技術(shù)在麻醉學(xué)和各種醫(yī)學(xué)學(xué)科當(dāng)中的不斷深入而逐漸提高了水準(zhǔn)，在一定程度上減少和消除手術(shù)所帶來的一系列并發(fā)癥。持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量。

結(jié)束語：超聲技術(shù)具有十分多優(yōu)良的特性，如無放射性，價(jià)格低廉，技術(shù)成熟，并發(fā)癥少，成功率高等等，已經(jīng)成為具有劃時(shí)代意義的麻醉醫(yī)學(xué)方面的技術(shù)之一。隨著麻醉超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，以及麻醉學(xué)科醫(yī)生的不懈努力，必然將超聲技術(shù)變得更加成熟和普及。并且隨著當(dāng)前全世界可視化麻醉愈演愈烈的今天，超聲技術(shù)帶來了更多新的機(jī)遇，有著里程碑式的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱貞燕， 曾祥剛. 床旁超聲技術(shù)在麻醉領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017(08)：65-67.

[2] 王暉， 吳安石. 麻醉醫(yī)生主導(dǎo)的超聲影像和麻醉實(shí)踐與教學(xué)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018(1)：34-36.

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第5篇

題目：麻醉誘導(dǎo)期與麻醉監(jiān)護(hù)密切相關(guān)的突發(fā)事件3例分析

臨床麻醉是最具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。 麻醉期間未及時(shí)全面地監(jiān)測患者是引發(fā)圍術(shù)期麻醉并發(fā)癥的主要原因之一[1]。 世界麻醉醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合會(WFSA)1992年發(fā)布了“臨床麻醉安全國際標(biāo)準(zhǔn)”, 在2008年和2010年又進(jìn)一步做出了修訂[2], 除了規(guī)范麻醉監(jiān)測各項(xiàng)基本要素與條件之外, 要求誘導(dǎo)前檢查監(jiān)測設(shè)備是否正常工作和麻醉監(jiān)測應(yīng)持續(xù)至麻醉恢復(fù)期結(jié)束。 國內(nèi)最新的麻醉質(zhì)量與患者安全調(diào)查結(jié)果顯示, 在參與調(diào)研的麻醉醫(yī)生中, 僅有77.9%麻醉醫(yī)生對所有患者常規(guī)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)[3]。 麻醉監(jiān)護(hù)項(xiàng)目不完整、 監(jiān)護(hù)時(shí)效不充分、 監(jiān)護(hù)結(jié)果評估不正確是導(dǎo)致圍術(shù)期不良事件發(fā)生的主要原因。 本文通過分析3例與心電監(jiān)護(hù)密切相關(guān)的病例, 強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期進(jìn)行規(guī)范的麻醉監(jiān)護(hù)具有重大意義。

1 患者資料

病例1: 患者, 男, 36歲, 身高 168 cm, 體質(zhì)量72 kg, ASA分級Ⅰ級, 擇期行右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù), 術(shù)前無高血壓、 心臟病病史, 無眩暈、 心悸、 胸悶等不適, 術(shù)前心電圖(ECG)檢查正常。 測血壓(BP) 128/75 mmHg, 脈博(P)78次/min, 指脈搏血氧飽和度(SpO2) 99%, 開放外周靜脈通路, 左側(cè)臥位行L3-4腰硬聯(lián)合麻醉穿刺, 麻醉操作期間撤除袖帶BP和SpO2監(jiān)測。 蛛網(wǎng)膜下腔穿刺順利, 推注0.4%等比重羅哌卡因11 mg, 仰臥位, 準(zhǔn)備鼻導(dǎo)管吸氧, 患者自訴頭暈、 胸悶, 意識消失, 口唇紫紺, 監(jiān)測SpO275%, P 26次/min, 啟動(dòng)緊急心肺復(fù)蘇(CPR)急救: 面罩加壓給氧輔助通氣, 胸外心臟按壓, 2 min后患者紫紺糾正, SpO299%, BP 88/56 mmHg, 心率(HR)83次/min, 患者嗆咳蘇醒, 雙側(cè)瞳孔等大等圓, 對光反射好, 對答清晰, 無心悸胸悶等不適。 此時(shí), 測試麻醉阻滯平面, 提示麻醉阻滯平面達(dá)第10胸椎平面(T10), 無全脊麻表現(xiàn); ECG檢查正常。 順利完成手術(shù), 術(shù)后4 d痊愈出院。

病例2: 患者, 女, 52歲, 身高160 cm, 體質(zhì)量52 kg, ASA分級Ⅱ級, 高血壓病史10年, 時(shí)有心慌胸悶, 服用保心丸有效緩解。 因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛1 d”在全麻下急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù), 開放外周靜脈通路, 常規(guī)ECG、 SpO2、 袖帶無創(chuàng)血壓監(jiān)測, 測BP 150/100 mmHg, SpO299%, 竇性心動(dòng)過速, HR 125次/min; 誘導(dǎo)前發(fā)現(xiàn)SpO2波形異常, 波幅和波寬大小不一, 心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室上性心律失常, 房顫可疑。 HR 155～167次/min, “短絀脈”, P 85～125次/min, BP 138～148/88～93 mmHg, 靜脈注射鹽酸艾司洛爾20 mg, 80 mg鹽酸艾司洛爾加入100 mL 生理鹽水持續(xù)靜脈滴注, HR 138次/min, BP 115/65 mmHg, 依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.8 mg、 芬太尼0.25 mg、 依托咪酯乳劑16 mg、 順苯磺酸阿曲庫銨12 mg, 面罩加壓給氧3min, 插入ID7.0氣管導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣, 術(shù)中維持: 靜脈泵注丙泊酚150 mg/h+瑞芬太尼300 μg/h, 七氟醚吸入濃度為0.6%～1.0%。 二氧化碳?xì)飧箷r(shí), 無創(chuàng)血壓袖帶反復(fù)充氣測壓未測出, SpO2波形消失, 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)由34 mmHg驟降為27 mmHg, HR 100～120次/min, 橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱, P<60次/min, 無頸外靜脈怒張。 暫時(shí)停止二氧化碳?xì)飧? 停止靜脈滴注鹽酸艾司洛爾, 靜脈注射阿托品0.5 mg, 恢復(fù)快速性室上速HR 150次/min, SpO2波形恢復(fù)顯示, P 92次/min, BP升高至85/53 mmHg, 橈動(dòng)脈穿刺并持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測, 靜脈注射鹽酸去氧腎上腺素0.05 mg, BP升高至92/50 mmHg, 持續(xù)泵注鹽酸去氧腎上腺素0.5～1.0 mg/h, BP維持在95/50 mmHg以上, 繼續(xù)在二氧化碳?xì)飧箺l件下完成闌尾切除手術(shù), 術(shù)中BP平穩(wěn), HR逐漸減慢至120次/min, 由室上速恢復(fù)竇性心律, HR穩(wěn)定在90～95次/min, 術(shù)畢待患者意識清醒, 生命體征平穩(wěn)拔管, 停用鹽酸去氧腎上腺素, HR 96次/min, BP 121/65 mmHg, 呼吸平穩(wěn), 雙肺呼吸音清晰, 無干濕啰音, 心尖搏動(dòng)正常, 未及病理性雜音, 雙下肢無浮腫; 術(shù)畢動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告正常: PH 7.38、 動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 32 mmHg, 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 196 mmHg, 全血堿剩余-5.5 mmol/L, 細(xì)胞外堿剩余-6.2 mmol/L, 乳酸0.5 mmol/L, 無明顯組織灌注不良表現(xiàn)。 復(fù)查床旁心電圖: 竇性心律, ECG正常, 術(shù)后4 h查心肌肌鈣蛋白(cTn)I<0.01 ng/mL, 排除心肌梗死[4]。 重癥監(jiān)護(hù)病房留觀24 h, 無心律失常, 術(shù)后3 d痊愈出院。

病例3: 患者, 女, 63歲, 身高 153 cm, 體質(zhì)量51 kg, ASA分級Ⅲ級, 高血壓病史24年, 近3年口服纈沙坦80 mg、 1次/d, 硝苯地平緩釋膠囊60 mg、 1次/d, 入院BP 165/90 mmHg。 腦出血病史24年, 右側(cè)肌力減退; 腦梗病史2年, 右側(cè)偏癱(肌力0級)。 因“右大腿外傷畸形”入院3 d, 糾正貧血, 擬行右股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 實(shí)驗(yàn)室檢查和血?dú)狻?生化檢查大致正常, 術(shù)前ECG: 竇性心律, Ⅱ、 Ⅲ、 aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低(<0.05 mV), 逆鐘向轉(zhuǎn)位, HR 88次/min。 右頸內(nèi)靜脈穿刺, 左橈動(dòng)脈穿刺置管、 持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓, 心電監(jiān)測。 入室BP 165/82 mmHg、 HR 105次/min, 全麻誘導(dǎo)用芬太尼0.2 mg、 依托咪酯16 mg、 順苯磺酸阿曲庫銨7 mg, 插入喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣, BP 120/70 mmHg, HR 90次/min, ECG顯示廣泛ST-T段改變(Ⅰ、 Ⅱ?qū)?lián)ST段下斜型壓低≥0.1 mV), BP持續(xù)下降, HR減慢至51次/min, 初步診斷心肌梗死, 將患者調(diào)整半臥位, 持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油500 μg/h, 同時(shí)持續(xù)泵注鹽酸去氧腎上腺素1200 μg/h, 維持BP平穩(wěn), 控制心室率, 請心內(nèi)科會診。 30 min后床旁心電圖檢查報(bào)告: 左心室高電壓, 廣泛ST-T改變(Ⅰ、 Ⅱ、 V4-6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低≥0.1 mV, V4導(dǎo)聯(lián)T波直立), 竇性心動(dòng)過緩, HR 56次/min, Q-T間期延長, 初步診斷: 急性非ST段抬高型心肌梗死; 抽取外周血液, 心肌梗死三聯(lián)檢測結(jié)果: MB型肌酸激酶同工酶(CKMB)17.2 ng/mL, cTnI 11.2 ng/mL, 確診急性非ST段抬高型心肌梗死[4-5]。 麻醉誘導(dǎo)開始后1 h麻醉復(fù)蘇, 患者清醒, 循環(huán)平穩(wěn), 30 min 后, 患者胸悶氣促癥狀有改善, 可正常對答, 鼻導(dǎo)管吸氧, 送入導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠脈造影+冠脈介入手術(shù)治療, 冠脈造影提示: 左前降支近段狹窄50%, 中段狹窄99%, 血流TIMI 3級; 左回旋支近段狹窄90%, 血流TIMI 3級; 右冠近段狹窄80%, 中段起完全閉塞, 血流TIMI 0級。 2.0 mm×20 mm球囊于左前降支(LAD)中段狹窄病變處擴(kuò)張并置入Excel 2.5 mm×33 mm雷帕霉素涂層支架, 患者癥狀明顯緩解, 診斷: 急性非ST段抬高型心肌梗死, killip Ⅱ級。 外固定支架牽引10 d, 石膏托固定后出院。

2 討論

2.1 病例分析

病例1-3例均在麻醉誘導(dǎo)期分別發(fā)生了不明原因的“昏厥”、 快速性室上性心律失常和急性非ST段抬高型心肌梗死。

病例1, 麻醉穿刺操作期間沒有對患者進(jìn)行持續(xù)BP、 SpO2和心電監(jiān)測, 患者暈厥原因不明, 不能排除阿斯綜合征, 但在患者心搏驟停之前啟動(dòng)了有效的CPR, 患者預(yù)后好, 無后遺癥。

病例2, 該例患者術(shù)前有心悸胸悶病史, 口服保心丸有效緩解; 誘導(dǎo)期發(fā)現(xiàn)“快速性心律失常”和“短絀脈”, 且該心律失常已經(jīng)引起了血流動(dòng)力學(xué)較為劇烈的波動(dòng), 若不及時(shí)處理, 可能誘發(fā)心肌梗死、 腦卒中等不良事件的發(fā)生。

病例3, 麻醉監(jiān)護(hù)到位, 心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心電波形改變, 雖不能確定心電異常改變類型, 結(jié)合患者基礎(chǔ)生理狀況, 暫停手術(shù), 及時(shí)尋求專業(yè)科室的幫助, 心肌梗死三聯(lián)檢測, 確診為“急性非ST段抬高型心肌梗死”, 處置得當(dāng), 挽救患者生命。

在椎管內(nèi)麻醉穿刺期間, 尤其是小劑量局麻藥、 低位椎管內(nèi)麻醉, 一般不會引起劇烈的循環(huán)、 呼吸波動(dòng)。 少數(shù)麻醉醫(yī)生會忽略給患者進(jìn)行BP、 SpO2、 心電監(jiān)護(hù)。 病例1給予了重要的警示即在整個(gè)麻醉操作、 管理期間, 一定要對患者進(jìn)行有效循環(huán)、 呼吸等生命體征的監(jiān)測。 此外, 在臨床工作中普遍存在重視SpO2的監(jiān)護(hù)而輕視心電監(jiān)護(hù)的現(xiàn)象[3], 錯(cuò)誤地認(rèn)為SpO2監(jiān)護(hù)可以涵蓋心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)涵。 病例1, 缺失心電監(jiān)護(hù), 以至于不能明確“暈厥”病因, 在患者術(shù)后不能提供有價(jià)值的指導(dǎo)與幫助。

病例2, 麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 發(fā)現(xiàn)“短絀脈”, 應(yīng)當(dāng)尋求專科會診, 明確心律失常類型, 排除心肌缺血。 如果確診房顫, 結(jié)合術(shù)前存在心肌缺血的臨床表現(xiàn), 更要防止圍手術(shù)期血栓脫落和栓塞(腦卒中)的危險(xiǎn), 術(shù)前需要完善心臟超聲檢查, 排除心臟附壁血栓。 該患者, 術(shù)前疼痛、 緊張等刺激交感神經(jīng)興奮, 竇性心動(dòng)過速導(dǎo)致心肌氧耗與氧供失衡; 術(shù)前惡心、 嘔吐、 較長時(shí)間禁食可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂, 二氧化碳?xì)飧沟炔涣即碳ふT發(fā)快速性室上性心律失常, 導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn), 加重心肌缺血缺氧。 術(shù)中處置重點(diǎn)在于維持循環(huán)穩(wěn)定、 保障重要臟器灌注, 改善心肌氧供氧耗平衡。 因此, 對于存在圍術(shù)期呼吸、 循環(huán)不穩(wěn)定因素的患者, 包括氣管插管全身麻醉、 椎管內(nèi)麻醉、 神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者, 術(shù)前建立有創(chuàng)持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測必不可少。

病例3, 患者長期高血壓, 術(shù)前Ⅱ、 Ⅲ、 aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低, 有腦出血、 腦卒中病史(陳舊心肌梗死附壁栓子脫落可能), 高度懷疑非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS), 應(yīng)當(dāng)暫停手術(shù), 進(jìn)一步完善術(shù)前檢查, 包括24 h動(dòng)態(tài)心電圖、 12導(dǎo)聯(lián)或者18導(dǎo)聯(lián)心電圖, 必要時(shí)進(jìn)行冠脈造影檢查, 避免全麻誘導(dǎo)期急性心肌梗死和急性心功能不全。 我國NSTE-ACS發(fā)病率呈逐年上升趨勢, cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物, 也是診斷和危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)。 與標(biāo)準(zhǔn)cTn檢測相比, 高敏心臟肌鈣蛋白(hs-cTn)檢測對于急性心肌梗死有較高的診斷價(jià)值, 可以減少cTn“盲區(qū)時(shí)間”, 更早確診急性心肌梗死[6]。

2.2 心電監(jiān)護(hù)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的重要性

心律失常的種類繁多, 持續(xù)的心電監(jiān)測提供了麻醉誘導(dǎo)前患者基礎(chǔ)的心電形態(tài), 可以作為麻醉及手術(shù)不良刺激引起心電改變的參考基準(zhǔn); 心電節(jié)律與SpO2波形同步性分析, 有助于鑒別心率失常的類型; 心電節(jié)律與動(dòng)脈波形的同步性分析, 可以評估心臟射血功能、 容量以及外周血管阻力; SpO2能夠有限地反映末梢灌注情況, 但是和心電監(jiān)護(hù)相結(jié)合才能更好地分析末梢灌注異常的原因, 在末梢灌注出現(xiàn)異常改變之前, 心電監(jiān)護(hù)能夠發(fā)現(xiàn)征兆。

對于突發(fā)的心律失常, 要求能夠鑒別和排除室性心律失常; 加強(qiáng)對室性心律失常以外的各種復(fù)雜類型心律失常或者心臟射血功能異常的辨識和掌握。 在臨床麻醉工作中要掌握以下兩點(diǎn)原則: (1)考慮和分析基礎(chǔ)疾病、 誘因以及主要采取的措施; (2)以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài), 減少心肌氧耗, 改善癥狀為處置目標(biāo)。

動(dòng)脈穿刺置管連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測是維持圍術(shù)期循環(huán)平穩(wěn)的最有效保障。 實(shí)時(shí)、 動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈波形改變和血?dú)獠杉? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟射血節(jié)律、 循環(huán)容量及外周阻力的改變; 及時(shí)觀察到臨床措施、 藥物使用后的效果。 動(dòng)脈脈搏波形法連續(xù)心排血量監(jiān)測(APCO)又稱動(dòng)脈壓心排血量測定系統(tǒng), 是在動(dòng)脈導(dǎo)管連線上連接 FloTrac 監(jiān)測儀后, FloTrac TM 系統(tǒng)通過對動(dòng)脈壓力波形進(jìn)行分析, 獲得到心臟指數(shù)(CI)、 每博量(SV)、 外周血管阻力、 每搏量變異度(SVV)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 APCO 被證實(shí)在正常或低動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài)而且血管彈性變化不劇烈的情況下, 可作為臨床監(jiān)測心排出量(CO)的理想工具[7]。

2.3 新技術(shù)新方法的學(xué)習(xí)

近來研究顯示, 脈博血氧波形(POP)能實(shí)時(shí)反應(yīng)患者循環(huán)狀態(tài)改變: 波形寬大、 振幅高, 表明灌注良好; 上升支傾斜表明收縮力降低, 對心衰病情判斷有一定價(jià)值; 連續(xù)監(jiān)測, 波形出現(xiàn)隨呼吸周期變化而波動(dòng), 表明有明顯容量不足。 在心肺復(fù)蘇過程中能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測胸外按壓的質(zhì)量[8], 并有助于識別自主循環(huán)的恢復(fù)[9]。 在自主循環(huán)狀態(tài)下, POP幅度及曲線下面積能夠間接體現(xiàn)外周循環(huán)血流量狀態(tài)和每搏輸出量[10]。 因此,持續(xù)觀察并記錄患者圍手術(shù)期不同階段SpO2波形的形態(tài)特征及轉(zhuǎn)換過程, 能夠幫助對不良心血管事件或者心功能異常的及早識別。

t線連續(xù)無創(chuàng)血壓檢測儀(T-LINE)是一種基于動(dòng)脈扁平壓力法原理的連續(xù)無創(chuàng)血壓檢測儀, 能連續(xù)監(jiān)測與有創(chuàng)血壓相似的動(dòng)脈壓波形和數(shù)值, 由固定板、 包含壓力傳感器的手鐲及顯示屏組成。 已經(jīng)被臨床證明用于圍手術(shù)期或者ICU監(jiān)測血壓能達(dá)到與有創(chuàng)動(dòng)脈壓或中心動(dòng)脈壓同樣的可靠性[7]。 便攜式或者可穿戴的無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測設(shè)備可以將麻醉監(jiān)測延展到術(shù)前患者交接和術(shù)后患者運(yùn)轉(zhuǎn), 以及中心靜脈開放、 動(dòng)脈穿刺和椎管內(nèi)穿刺期間, 真正做到全程監(jiān)測無盲區(qū)。

麻醉醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)和掌握新的麻醉監(jiān)測技術(shù), 學(xué)習(xí)和關(guān)注相關(guān)學(xué)科的最新診療技術(shù)和指南, 提高不同類型心律失常或心肌缺血鑒別能力; 學(xué)習(xí)對SpO2波形和動(dòng)脈壓力波形的分析, 利用有限的監(jiān)護(hù)手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取適當(dāng)?shù)拇胧? 我們也可以將無創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測技術(shù)引入臨床, 減少圍術(shù)期監(jiān)測的盲區(qū)。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第6篇

題目：縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科建設(shè)之我見

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 全民的健康需求不斷增長, 分級診療應(yīng)實(shí)事之需產(chǎn)生, 廣大人民群眾切實(shí)的問題有所緩解。 其中, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)院的核心, 其職責(zé)重在解決常見病和多發(fā)病。

在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上, 習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào): “沒有全民健康, 就沒有全面小康”。 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)在政策支持下走上了快車道, 如何保證多發(fā)病和常見病不出縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu), 醫(yī)院麻醉學(xué)科的建設(shè)是其中關(guān)鍵一環(huán)。 因此, 國家在2018年出臺了加快麻醉學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。 如何在醫(yī)院加速發(fā)展的過程中讓麻醉學(xué)科的發(fā)展不落伍、 不掉隊(duì), 把麻醉學(xué)科真正建設(shè)好、 發(fā)展好, 讓麻醉學(xué)科成為醫(yī)院發(fā)展的樞紐學(xué)科及舒適化醫(yī)療的引領(lǐng)者, 惠及所有患者, 我們還有很長的路要走。

1 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科的現(xiàn)況

基于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的初步調(diào)查[1]顯示, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r堪憂, 麻醉學(xué)科任務(wù)繁重, 存在較大隱患, 其主要表現(xiàn)為以下5個(gè)方面。

1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科工作人員絕對數(shù)量和相對數(shù)量均嚴(yán)重不足

1.1.1 人員基數(shù)缺口大 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 我國每萬人口僅配有0.5個(gè)麻醉醫(yī)生, 麻醉醫(yī)生缺口30萬左右, 且因分布的差異, 麻醉專科醫(yī)生呈現(xiàn)典型的“倒三角形”的分布態(tài)勢, 多數(shù)集中在大型三級甲等醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院, 向下一級醫(yī)院人數(shù)迅速減少, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉專科醫(yī)生幾乎面臨一人難求的局面。 2016年至2018年, 我院年手術(shù)量由14 491例次逐年上升至20 052例次, 年人均麻醉例次已達(dá)到1253例次。 結(jié)合我院的情況, 年人均麻醉例次逐年上升的原因主要?dú)w因于麻醉醫(yī)生數(shù)量少。 2015年起, 我院加強(qiáng)對麻醉學(xué)科的建設(shè), 截至2018年, 手術(shù)種類和手術(shù)量明顯增多, 麻醉醫(yī)生的絕對數(shù)量和相對數(shù)量均沒有相應(yīng)增加, 而有麻醉資質(zhì)的醫(yī)生波動(dòng)在15～17人。

1.1.3 手術(shù)量迅速增長, 診療范圍不斷增加 外科手術(shù)能否順利完成, 對麻醉科醫(yī)生的職業(yè)能力及醫(yī)療設(shè)備配置條件是有規(guī)范要求的, 因我國醫(yī)療發(fā)展的不均衡性, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊落后, 執(zhí)業(yè)人員的職業(yè)能力低, 工作積極性差。 因此, 近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外科迅速萎縮[3]; 同時(shí), 因醫(yī)保報(bào)銷等原因, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或成為最佳選擇, 導(dǎo)致部分能在基層衛(wèi)生院完成的短小手術(shù)涌入縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

分級診療的實(shí)行, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的任務(wù)是處理常見病和多發(fā)病。 我縣的人口總數(shù)約120萬, 城區(qū)常住人口在30萬左右, 我院為三級乙等綜合醫(yī)院, 開設(shè)有心胸腫瘤、 骨科、 泌尿、 普外、 神經(jīng)外科、 耳鼻喉、 口腔、 婦科產(chǎn)科等專業(yè)。 現(xiàn)我院外科的轉(zhuǎn)診率<10%, 部分科室<5%。 我院手術(shù)室內(nèi)的麻醉量由2016年的8518臺次上升至2018年的11 143臺次, 增長30.81%; 無痛診療從6582人次增至8909人次, 增長35.35%。

同時(shí), 國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》文件(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1191號), 及國家衛(wèi)健委等7部委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》文件(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號), 要求至2020年, 全省所有三甲醫(yī)院均應(yīng)建立麻醉亞專業(yè)組, 鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)麻醉后重癥患者的監(jiān)護(hù)室、 疼痛門診和(或)麻醉門診。 另外, 為相應(yīng)國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》文件(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號), 須逐步推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的工作, 麻醉科的業(yè)務(wù)進(jìn)一步擴(kuò)大。

1.2 人才梯隊(duì)欠合理, 職業(yè)能力參差不齊

在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu), 麻醉學(xué)科的人員組成存在明顯的斷層, 形成“有上有下、 中間脫節(jié)”的尷尬現(xiàn)象。 我科現(xiàn)在崗麻醉醫(yī)生共15人, 其中45歲以下高級職稱1人, 占6.67%, 35歲以下主治醫(yī)師2人, 占13.33%, 中堅(jiān)力量占比低。 第一學(xué)歷中, 碩士研究生1人, 占6.67%, 本科生9人, 占60%,專科生2人, 占13.32%, 中專生3人, 占19.98%, 高學(xué)歷人才稀少, 專業(yè)知識和技能水平參差不齊。

1.3 科室定位欠準(zhǔn)確, 專業(yè)規(guī)劃嚴(yán)重缺位

我國的麻醉學(xué)科在1989 年改為臨床科室, 其管理工作與二級學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)相同。 在上海市醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示, 大概有1/4的麻醉科沒有獨(dú)立的辦公室、 準(zhǔn)備室、 恢復(fù)室等基礎(chǔ)場地[4], 在其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能會更低。 麻醉科仍然被認(rèn)為是醫(yī)技輔助科室, 是普通的平臺科室, 因此, 受重視程度相對低。

由于人力資源的嚴(yán)重不足, 我科的工作被限制在臨床麻醉, 其他工作無法開展, 使麻醉科在醫(yī)院的作用日趨減弱, 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院更是如此。 麻醉門診、 疼痛門診、 疼痛治療、 麻醉科重癥監(jiān)護(hù)病房(AICU)等的建設(shè)在我市周邊7家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科均尚未開展。

此外, 麻醉科護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺位, 大多數(shù)醫(yī)院沒有麻醉護(hù)士的編制。 我市7家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉科中, 僅有3家設(shè)有麻醉恢復(fù)室(PACU)及麻醉護(hù)士崗位, 麻醉護(hù)士2～4名, 與手術(shù)間的比例5∶1-6∶1, 同時(shí), 還需完成麻醉藥物和材料等的發(fā)放、 保存、 記賬等其他工作, 這在很大程度上限制了PACU工作的廣泛開展。

周末，天公一改往日的燦爛，憂心忡忡，一臉悲傷。傍晚，終于憋不住，淚滴灑落在炎熱的大地。雨是斜射的細(xì)細(xì)雨絲，被任性的風(fēng)脅迫了，一會兒左，一會兒右。屋內(nèi)烏壓壓地黑，打開燈，手捧一本詩集靜靜地躺在床上，心底美滋滋的。聽報(bào)道說，臺風(fēng)“溫比亞”將在沿海登陸。“溫比亞”，多么動(dòng)聽的名字!應(yīng)該是一位楚楚動(dòng)人、溫柔善良的美女。

1.4 職業(yè)易倦怠

對12所縣市級醫(yī)院的調(diào)查研究顯示, 麻醉醫(yī)生工作倦怠水平較高, 心理因素、 自我認(rèn)同、 學(xué)歷、 職稱、 工作年限及就職醫(yī)院均是導(dǎo)致工作倦怠的重要因素[5]。 我市7家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉科工作人員反饋的現(xiàn)狀: 薪酬相對低、 工作負(fù)荷重、 長期處于緊張而導(dǎo)致焦慮甚至抑郁、 工作場所單一且密閉、 麻醉專業(yè)知識及技能難以及時(shí)更新導(dǎo)致自我認(rèn)同度極低等。

一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠, 工作便沒有熱情, 專業(yè)知識更新慢, 專業(yè)技能不跟進(jìn), 專業(yè)科研思維及創(chuàng)新能力更是較為缺乏。

1.5 麻醉設(shè)備設(shè)施落后, 麻醉藥物品種單一

現(xiàn)代麻醉學(xué)近幾十年發(fā)展極為迅速, 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的快速崛起及盛行、 加速術(shù)后康復(fù)理念的迅速發(fā)展, 均向麻醉學(xué)提出了“精準(zhǔn)麻醉、 圍術(shù)期麻醉管理”的新標(biāo)準(zhǔn)、 新要求, 要求必須培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)嫻熟、 專業(yè)知識過硬、 創(chuàng)新辯證思維等“三位一體”的麻醉醫(yī)生。 但在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu), 因各方面因素制約, 導(dǎo)致麻醉設(shè)備設(shè)施更新?lián)Q代極慢[6], 精準(zhǔn)化、 可視化麻醉難以實(shí)現(xiàn); 且麻醉藥物品種極其單一, 針對不同患者無法選擇“因人而異、 因病而異、 因術(shù)而異”的個(gè)體化、 個(gè)性化的麻醉藥物和麻醉方案。

2 針對現(xiàn)況分析的解決辦法

國家先后出臺了系列文件, 要求加快麻醉學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的發(fā)展也是勢在必行, 結(jié)合我科的現(xiàn)狀, 可從以下幾個(gè)層面通過相應(yīng)措施促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

2.1 國家層面

(1)國家層面先后出臺多個(gè)麻醉學(xué)科建設(shè)的相關(guān)文件, 但在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科充分實(shí)現(xiàn)尚面臨諸多阻礙, 在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科作為平臺科室, 可能更多的被劃歸醫(yī)技科室之列。

(2)全面、 深刻、 充分落實(shí)分級診療政策, 強(qiáng)化基層醫(yī)院建設(shè), 抑制大醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)張[7]。 按照分級診療的要求, 三級及教學(xué)醫(yī)院除了業(yè)務(wù)和醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)先外, 還承擔(dān)著教學(xué)及科研的任務(wù); 充分實(shí)現(xiàn)分級診療, 對于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 促進(jìn)醫(yī)療市場長期可持續(xù)發(fā)展和我國衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展有著重要作用; 同時(shí)可從源頭上降低“虹吸效應(yīng)”, 高效地利用衛(wèi)生資源和人力資源, 將更多的醫(yī)生吸納到基層醫(yī)院, 減少醫(yī)保支出。

(3)納入醫(yī)院等級評審要求, 將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科人員建設(shè)、 設(shè)施設(shè)備基本要求等設(shè)定為重要條款, 從國家層面重視麻醉科在醫(yī)院建設(shè)的重要性, 特別是在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的要求上應(yīng)該有一些剛性指標(biāo)。

2.2 醫(yī)院層面

(1)應(yīng)按照國家層面將麻醉科按臨床科室進(jìn)行設(shè)置和建設(shè), 充分認(rèn)識麻醉學(xué)科的學(xué)科性質(zhì)。 同時(shí)麻醉學(xué)科會直接制約外科學(xué)的發(fā)展, 是決定外科學(xué)發(fā)展高度的瓶頸科室, 是外科學(xué)不斷擴(kuò)展的支撐科室。 應(yīng)逐步建立麻醉門診、 疼痛門診、 AICU、 疼痛病房、 麻醉實(shí)驗(yàn)室; 加強(qiáng)麻醉學(xué)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè); 不斷拓展工作領(lǐng)域, 強(qiáng)化核心技術(shù), 構(gòu)建高技術(shù)平臺, 走交叉整合之路。

(2)加大對麻醉學(xué)科建設(shè)的投入。 人力方面, 按照國家七部委《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》文件, 手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生之間實(shí)行嚴(yán)格的配比, 引入麻醉醫(yī)生時(shí), 不能只局限在麻醉學(xué)專業(yè), 可將專業(yè)范圍延伸至臨床醫(yī)學(xué), 這是麻醉學(xué)科發(fā)展至圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的必然趨勢, 讓更多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生加入麻醉學(xué)科, 將在今后的臨床工作中發(fā)揮較大的作用。 目前階段, 醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的專業(yè)麻醉醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足麻醉學(xué)科的人才需求。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的醫(yī)生從事麻醉學(xué)科工作, 他們將在圍術(shù)期的麻醉綜合管理、 病歷書寫等方面具有一定優(yōu)勢。

將麻醉學(xué)專科護(hù)士同手術(shù)室護(hù)士分離, 引入有麻醉相關(guān)知識的護(hù)理人員進(jìn)行麻醉護(hù)理專職工作, 以便AICU、 PACU、 麻醉監(jiān)測與麻醉準(zhǔn)備、 麻醉后管理等工作得到充分開展; 手術(shù)室另設(shè)護(hù)理單元, 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù), 不同的護(hù)理單元有不同的護(hù)士長管理, 分類別專科培訓(xùn)。

應(yīng)按麻醉學(xué)專業(yè)要求和外科學(xué)業(yè)務(wù)開展情況, 及時(shí)購置相關(guān)設(shè)施、 設(shè)備和藥物, 保證患者實(shí)現(xiàn)手術(shù)麻醉安全最大化, 實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。

同時(shí), 應(yīng)充分體現(xiàn)麻醉醫(yī)生的價(jià)值, 在學(xué)科建設(shè)方面, 應(yīng)鼓勵(lì)麻醉學(xué)科積極進(jìn)行學(xué)科專科建設(shè), 建立自己的三級學(xué)科。

(3)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè), 鼓勵(lì)有條件的地方建立由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭的麻醉學(xué)專科聯(lián)盟, 形成醫(yī)療資源共建共享, 充分利用有限的麻醉科醫(yī)生資源, 滿足廣大人民群眾對醫(yī)療的需求。

2.3 科室層面

(1)建立全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法, 如以PDCA循環(huán)為指導(dǎo)的科室質(zhì)量管理體系, 由中堅(jiān)力量牽頭, 讓麻醉科醫(yī)生在管理中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值, 不斷突破自我, 加強(qiáng)其責(zé)任感, 減輕職業(yè)倦怠, 減少人員流失。

(2)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視麻醉專業(yè)理念、 知識、 技能等, 利用好“醫(yī)聯(lián)體”帶來的專業(yè)知識及時(shí)更新, 對新進(jìn)的醫(yī)生實(shí)行以臨床問題為中心的PBL教學(xué)理念, 采取以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的教學(xué)模式, 在突破臨床難題的同時(shí), 可將麻醉醫(yī)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí), 鍛煉專業(yè)的臨床思維能力, 同時(shí)可培養(yǎng)創(chuàng)新及科研思維能力。 在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu), 部分危急重癥病例及疑難病例相對較少, 可充分利用模擬教學(xué)的優(yōu)勢, 培養(yǎng)處理疑難重癥等病例的能力。

(3)重視科室文化建設(shè)。 科室文化建設(shè)對醫(yī)生的成長起著至關(guān)重要的作用, 加強(qiáng)高年資醫(yī)師的模范帶頭作用, 對年輕醫(yī)生起潛移默化的良性引導(dǎo)。 專業(yè)上相互競爭, 生活上互幫互助, 學(xué)習(xí)上取長補(bǔ)短。 把科室建設(shè)成溫暖的家, 開展集科學(xué)、 人文于一體的積極向上的“家文化”。

綜上所述, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科建設(shè)需要抓住以下5個(gè)要點(diǎn): (1)關(guān)注國家醫(yī)改政策下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科的發(fā)展; (2)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的人才短缺是目前面臨的最大困境; (3)充分實(shí)現(xiàn)分級診療, 強(qiáng)基層是分級診療的關(guān)鍵, 降低人才“虹吸效應(yīng)”, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)和發(fā)展; (4)切實(shí)解決麻醉科醫(yī)生薪酬問題, 使風(fēng)險(xiǎn)與薪酬成比例; (5)加強(qiáng)理想信念教育, 科室加強(qiáng)繼續(xù)學(xué)習(xí), 重視家文化建設(shè), 讓醫(yī)生能夠腳踏實(shí)地, 植根基層, 發(fā)展基層, 實(shí)現(xiàn)學(xué)科發(fā)展和自我發(fā)展的雙贏。

總之, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科的發(fā)展尚面臨很多困難, 但我們相信在國家政策指導(dǎo)下、 院領(lǐng)導(dǎo)支持及科室發(fā)展的推動(dòng)下, 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科一定會迎來一個(gè)快速發(fā)展期。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第7篇

題目：手術(shù)室外麻醉教育與住院醫(yī)師的培養(yǎng)

近年來, 隨著手術(shù)種類的變化, 麻醉醫(yī)生的工作環(huán)境, 從熟悉的手術(shù)室內(nèi), 發(fā)展成為手術(shù)室外多環(huán)境工作模式, 如放射科、 胃腸鏡、 氣管鏡、 心內(nèi)科介入、 兒科和急診復(fù)蘇等[1]。 特別在老齡化發(fā)展趨勢下, 麻醉醫(yī)生面臨更多壓力, 老齡患者需要在手術(shù)室外麻醉(nonoperating room anesthesia, NORA)下完成微創(chuàng)或無創(chuàng)診斷檢查以及手術(shù)。 與傳統(tǒng)手術(shù)過程不同的是, 越來越復(fù)雜的手術(shù)需要在NORA下完成。 同時(shí), 麻醉醫(yī)生需要在NORA下處理許多急診或緊急不穩(wěn)定患者。 當(dāng)代NORA情況下, 麻醉住院醫(yī)師需要快速適應(yīng)新的工作環(huán)境, 利用有限的資源, 最短時(shí)間內(nèi)為患者提供優(yōu)質(zhì)的麻醉, 完成診斷性和治療性手術(shù)過程[2]。

1 NORA設(shè)施和應(yīng)對

NORA需要的設(shè)施包括: 廢氣排除系統(tǒng)的麻醉機(jī)、 監(jiān)護(hù)儀器、 可靠的氧源、 負(fù)壓吸引裝置、 手動(dòng)復(fù)蘇球囊、 應(yīng)急電源系統(tǒng)、 患者的詳細(xì)信息、 有效充足的空間、 帶有除顫儀的急救車和可靠的雙向通信系統(tǒng)[3]。

NORA的核心目標(biāo)是建立與手術(shù)室內(nèi)同水平和標(biāo)準(zhǔn)的工作環(huán)境。 由于NORA的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高, 麻醉醫(yī)生需要認(rèn)真管理患者, 避免并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生[3]。 NORA環(huán)境下住院醫(yī)師教學(xué)包括: 患者情況比較復(fù)雜, 采用急診患者標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備; 工作環(huán)境不熟悉; 儀器設(shè)備及藥物不如手術(shù)室內(nèi)齊全; 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更高。 因此, 住院醫(yī)師在NORA下應(yīng)認(rèn)真按照工作流程進(jìn)行麻醉工作, 術(shù)前準(zhǔn)備仔細(xì)完成, 術(shù)中嚴(yán)格檢查安全核查單, 術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2 未來醫(yī)學(xué)發(fā)展和NORA策略

2.1 新型藥物研發(fā)

雖然臨床上具備快速起效、 消除、 穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和無呼吸抑制及毒副作用等特點(diǎn)的“理想麻醉藥”還未問世; 但是臨床已經(jīng)在研發(fā)新型咪達(dá)唑侖注射液和依托咪酯注射液等[4]。 麻醉藥品是麻醉住院醫(yī)師需要掌握的基本知識。 在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段, 住院醫(yī)師學(xué)習(xí)麻醉藥物基本的藥理特性。 臨床工作中, 住院醫(yī)師需要充分了解藥物的不同藥理特性、 副作用及藥物代謝動(dòng)力學(xué); 從而更好地掌控麻醉藥和為患者提供個(gè)體化治療策略。 麻醉醫(yī)生和臨床藥師, 需要幫助住院醫(yī)師掌握新型藥物的臨床特性, 新藥的代謝特點(diǎn); 鼓勵(lì)住院醫(yī)師查閱文獻(xiàn), 嘗試新型麻醉藥物, 并探索新藥對于臨床的貢獻(xiàn)。

2.2 麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)發(fā)展

麻醉最初的目的, 使患者失去知覺或催眠。 麻醉醫(yī)生通過麻醉鎮(zhèn)靜深度(depth of hypnosis, DOH)來反映麻醉鎮(zhèn)靜的不同程度, 主要通過腦電監(jiān)測系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn), 如腦電雙頻譜指數(shù)等。 閉環(huán)麻醉系統(tǒng), 是指通過測量患者臨床生命體征表現(xiàn), 反饋到調(diào)控中樞, 適應(yīng)性調(diào)控藥物持續(xù)輸注, 從而實(shí)施個(gè)體化優(yōu)質(zhì)麻醉服務(wù), 達(dá)到臨床安全高效。 術(shù)中知曉是麻醉監(jiān)護(hù)期間的嚴(yán)重并發(fā)癥, 給患者帶來不同程度的精神障礙; 麻醉醫(yī)生積極研究麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的目的, 為了防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。 有研究表明[5], 麻醉醫(yī)生希望通過人工智能等最新技術(shù)的發(fā)展, 使患者接受最佳的麻醉手術(shù), 從而達(dá)到最佳的圍術(shù)期康復(fù)狀態(tài), 降低圍術(shù)期醫(yī)療費(fèi)用和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

麻醉醫(yī)生推動(dòng)DOH監(jiān)測儀的發(fā)展, 為NORA提供了完善的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。 DOH系統(tǒng)聯(lián)合閉環(huán)麻醉系統(tǒng), 為患者提供優(yōu)質(zhì)的麻醉服務(wù)[6]。 閉環(huán)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是減少麻醉藥物總量、 加速術(shù)后康復(fù)和改善血流動(dòng)力學(xué)。 因此, 住院醫(yī)師必須了解DOH和閉環(huán)麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備的特點(diǎn)和局限, 理解靶控輸注和閉環(huán)麻醉系統(tǒng)的機(jī)制, 從容的給患者實(shí)施精準(zhǔn)麻醉管理。

2.3 人工智能和大數(shù)據(jù)時(shí)代

大數(shù)據(jù)、 人工智能、 機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí), 對未來醫(yī)學(xué)信息發(fā)展方向具有深遠(yuǎn)影響意義。 機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí), 是未來住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主要模式。 機(jī)器學(xué)習(xí)功能通過重復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練, 可以整合大量臨床資料, 達(dá)到精準(zhǔn)治療, 降低麻醉不良事件發(fā)生率, 提高精準(zhǔn)麻醉完成率。 深度學(xué)習(xí)功能, 是機(jī)器學(xué)習(xí)功能的延伸項(xiàng)目, 進(jìn)一步提高麻醉服務(wù)能力。 大數(shù)據(jù)是指使用新型設(shè)備來處理大量混雜數(shù)據(jù)。 麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備產(chǎn)生的麻醉數(shù)據(jù)量, 要比工商業(yè)產(chǎn)生的少很多。 然而, 這些數(shù)據(jù)量是非常混雜的。 這些信息來源于多數(shù)據(jù)流, 例如生理性、 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、 藥物性、 單純數(shù)據(jù)、 圖像(視頻喉鏡和食道超聲)、 賬單、 網(wǎng)站內(nèi)容管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)等[7]。 這些未來技術(shù)對于住院醫(yī)師從事NORA教學(xué)具有重要的指導(dǎo)作用。 第一, 人工智能技術(shù)發(fā)展, 優(yōu)化麻醉監(jiān)護(hù)圖像處理能力[8]。 麻醉醫(yī)生使用便攜及微創(chuàng)設(shè)備, 可以得到良好的圖像傳輸, 從而減少患者心理負(fù)擔(dān)。 第二, 人工智能改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量; 在模擬教室內(nèi), 導(dǎo)師采用人工智能訓(xùn)練麻醉住院醫(yī)師的臨床管理能力。 第三, 預(yù)測分析系統(tǒng), 告知住院醫(yī)師提前干預(yù)治療低血壓和其他生理性變化, 降低內(nèi)環(huán)境紊亂和臨床不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。 第四, 大數(shù)據(jù)將會保留大量病例資料, 有助于分析不良并發(fā)癥的原因。

3 住院醫(yī)師應(yīng)對未來的策略

3.1 教學(xué)和培訓(xùn)

住院醫(yī)師開始學(xué)習(xí)NORA前, 必須接受良好的麻醉基礎(chǔ)訓(xùn)練[10]。 循證醫(yī)學(xué)、 患者安全和生理學(xué)監(jiān)護(hù), 是麻醉管理的重點(diǎn)內(nèi)容。 這些內(nèi)容結(jié)合導(dǎo)師輔導(dǎo), 可以提高住院醫(yī)師麻醉管理水平。 傳統(tǒng)教學(xué)方法存在一定的弊端。 目前流行的教學(xué)方法包括: 翻轉(zhuǎn)課堂、 問題導(dǎo)向和能力導(dǎo)向的學(xué)習(xí)、 模擬訓(xùn)練操作法[11]。 這些多因素教育方法, 在住院醫(yī)師的培訓(xùn)中起到了重要的作用。

3.2 認(rèn)知健康

Gilkey等[12]詳述了四步法達(dá)到認(rèn)知健康理念。 第一, 麻醉住院醫(yī)師必須理解重復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn), 優(yōu)化大腦反應(yīng)速度。 因此, 麻醉住院醫(yī)師需要不斷學(xué)習(xí)和模仿麻醉專家的臨床工作。 第二, 住院醫(yī)師需要努力工作, 主動(dòng)學(xué)習(xí)NORA手術(shù)過程及注意事項(xiàng)。 反之, 住院醫(yī)師被動(dòng)面對持續(xù)的工作壓力, 將會嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)效果。 在大數(shù)據(jù)時(shí)代, 住院醫(yī)師必須主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)并突破界限。 第三, 由于在NORA環(huán)境下, 各種風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)常發(fā)生。 因此, 導(dǎo)師必須突破常規(guī)的模式和場景, 給予住院醫(yī)師具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)任務(wù)。 第四, 麻醉住院醫(yī)師要有持續(xù)不斷的工作學(xué)習(xí)態(tài)度, 才能達(dá)到優(yōu)化麻醉管理能力的目的。

3.3 職業(yè)倦怠和不利影響

研究報(bào)道, 麻醉住院醫(yī)師的職業(yè)倦怠率很高; 同時(shí)住院醫(yī)師的適應(yīng)性調(diào)整能力和情商個(gè)性特點(diǎn)教育, 對于下一代麻醉醫(yī)生也至關(guān)重要[13]。 NORA環(huán)境具有高麻醉風(fēng)險(xiǎn)和許多非標(biāo)準(zhǔn)化流程, 這時(shí)麻醉住院醫(yī)師的韌性發(fā)展顯得尤為重要[14]。 社交網(wǎng)絡(luò)指出, 心理健康和樂觀心態(tài), 是建立韌性的重要品質(zhì)[15]。

Jones說過精英不是與生俱來的, 而是后天培養(yǎng)出來的[15]。 從商業(yè)、 音樂到體育, 各行各業(yè)的成功者都是在壓力下成長起來的。 麻醉培訓(xùn)核心任務(wù)是教育并幫助住院醫(yī)師建立處理應(yīng)急情況的突變能力。 住院醫(yī)師要學(xué)會如何保持高壓下高效工作, 專注于自身工作以及控制好自我, 把生活和工作強(qiáng)度處理好。

3.4 領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)

通過采訪大量領(lǐng)導(dǎo)者, 對于在以往緊張工作、 創(chuàng)傷性經(jīng)歷或嚴(yán)酷考驗(yàn)中得到了什么?Bennis等[16]認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者的“積極適應(yīng)能力”是必不可少的。 處理負(fù)性經(jīng)歷時(shí), 正直和保持個(gè)性特征, 如激情和好奇心是必不可少的。 住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)知道, 面臨不利環(huán)境如高壓NORA, 如何獲得思變能力。 我們?nèi)绾闻囵B(yǎng)住院醫(yī)師這些技能, 還有待研究。

總之, 不斷變化的麻醉工作環(huán)境, 要求住院醫(yī)師培訓(xùn)期間, 進(jìn)行專科化培養(yǎng)訓(xùn)練。 在手術(shù)室外復(fù)雜環(huán)境下, 可靠地實(shí)踐和科學(xué)教學(xué)方法, 是幫助住院醫(yī)師進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)患者麻醉安全的有效保證。 當(dāng)前環(huán)境和發(fā)展趨勢下, 我們必須專注于培養(yǎng)住院醫(yī)師的認(rèn)知健康和心理適應(yīng)性。 在NORA下工作時(shí), 確保住院醫(yī)師有效持續(xù)的完成麻醉任務(wù)。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第8篇

題目：超聲在麻醉醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

麻醉醫(yī)學(xué)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不可或缺的重要組成部分，在圍手術(shù)期臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，麻醉都有所應(yīng)用。而與傳統(tǒng)的CT、MRI等影像技術(shù)相比較，超聲技術(shù)具有便攜性、無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性及可重復(fù)性等優(yōu)勢。那么超聲在麻醉中究竟是如何應(yīng)用的呢?下面，筆者將結(jié)合相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)論述。

1 超聲技術(shù)在動(dòng)靜脈穿刺置管中的應(yīng)用

中心靜脈置管是麻醉醫(yī)生進(jìn)行臨床麻醉的重要工作內(nèi)容。在臨床上傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺麻醉，操作人員往往是結(jié)合自身已有的工作經(jīng)驗(yàn)，按照體表解剖標(biāo)志定位，然后試探尋找深靜脈的位置，但實(shí)際上患者由于體質(zhì)上的差異，因此深靜脈的位置也存在有一定的差異，如針對小兒、肥胖、水腫以及低血壓患者來說，通過解剖可以發(fā)現(xiàn)他們的解剖標(biāo)志與正常成年人的解剖標(biāo)志差異明顯，因此在對這一類患者進(jìn)行定位時(shí)，往往定位并不是十分的準(zhǔn)確，操作不當(dāng)就容易形成血腫。以小兒患者為例，相較于成年人來說，其血管直徑比較小，定位難度大，這些都給麻醉醫(yī)生的工作帶來了較大的不便。

在為了更好地應(yīng)對動(dòng)靜脈穿刺中存在的問題，1987年時(shí)醫(yī)生嘗試使用二維超聲指導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管，麻醉醫(yī)生針對中心靜脈導(dǎo)管方法進(jìn)行了大量的研究，直到2002年，英國國立臨床優(yōu)化研究所建議使用超聲引導(dǎo)中心靜脈置管，超聲才開始正式的應(yīng)用于靜脈穿刺置管中。相較于傳統(tǒng)的技術(shù)來說，超聲技術(shù)可以快速直接的找到需要穿刺的靜脈，輔助醫(yī)師觀察靜脈走向、血流情況及血管寬度，這樣才進(jìn)行穿刺時(shí)能夠防止神經(jīng)損傷，同時(shí)該方法的應(yīng)用有效的提高了麻醉的成功率，減少了患者動(dòng)脈被損傷的可能性，其可靠性和安全性更高。在超聲的引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，其可以及時(shí)快速的發(fā)現(xiàn)患者血管位置出現(xiàn)的變異，快速準(zhǔn)確的定位血管位置，分析血管部位是否有血栓，這樣可以有效的減少穿刺的次數(shù)，在常規(guī)穿刺方法失敗之后，超聲引導(dǎo)還可以作為一種補(bǔ)救措施，為患者的健康恢復(fù)提供幫助，降低治療成本，提高患者滿意度[1]。

2 超聲技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉和疼痛診療中的應(yīng)用

2.1 超聲定位在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用

椎管麻醉在臨床上的應(yīng)用極為廣泛，但是當(dāng)前在應(yīng)用該麻醉方法時(shí)，還存在有盲目操作的問題，許多醫(yī)師只是憑借體表標(biāo)志和落空感，借助硬膜外麻醉中判斷硬膜外隙確定導(dǎo)管位置的標(biāo)準(zhǔn)方法，對患者進(jìn)行麻醉。這種操作方法容易出現(xiàn)解剖標(biāo)志不清和患者定位不夠準(zhǔn)確的問題。如對于肥胖患者或者是孕婦來說，如果只是依靠傳統(tǒng)的技術(shù)對進(jìn)行患者進(jìn)行麻醉，可能很容易出現(xiàn)穿刺失敗，因?yàn)榉逝终吆驮袐D的體表標(biāo)志確定困難，穿刺失敗率高，而借助現(xiàn)代化的超聲技術(shù)，則能夠有效的規(guī)避該問題，其可以借助超聲掃描，快速的定位出患者的體表標(biāo)志，然后借助超聲完成硬膜外穿刺置管，該方法的應(yīng)用大幅度的降低了患者穿刺次數(shù)，減少了因?yàn)榇┐趟l(fā)的不適感。但是，該方法在應(yīng)用上也存在有一定的缺陷，當(dāng)前的超聲引導(dǎo)硬膜外穿刺由于受到了患者骨骼的影響，多需要兩個(gè)人同時(shí)攜手操作，具體實(shí)施中一個(gè)人保持超聲探頭位置不變，另外一個(gè)人則行硬膜外穿刺，由于操作空間比較下，因此該技術(shù)的效用很難得到有效的發(fā)揮[2]。

2.2 超聲在術(shù)后鎮(zhèn)痛以及慢性疼痛治療中的應(yīng)用

在選擇神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)阻滯進(jìn)行非創(chuàng)傷性疼痛治療中，超聲引導(dǎo)能夠發(fā)揮出較好的效果。如患者交感神經(jīng)和臂叢神經(jīng)阻滯中，超聲圖像就能夠比較清晰的顯示相關(guān)的信息，猶如CT掃描。在頸胸神經(jīng)節(jié)阻滯中，借助超聲能夠更好的觀察到穿刺定位，明確麻醉針的位置、觀察局部麻藥的擴(kuò)散狀況，借助這些信息能夠?yàn)楹笃诘闹委熖峁┲笇?dǎo)性的意見，這樣可以有效的增加相關(guān)技術(shù)應(yīng)用的安全性，避免在治療期間因?yàn)椴僮鞣椒ú划?dāng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥。

總的來說，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲引導(dǎo)技術(shù)在疼痛治療中受到了越廣泛的關(guān)注，相較于其他技術(shù)來說，其具有費(fèi)用低廉，可移動(dòng)、實(shí)時(shí)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，受到了較高的關(guān)注。

3 超聲在氣道管理中的應(yīng)用

當(dāng)前超聲在氣道管理上的應(yīng)用也可謂是越來越廣泛，其主要包含有氣管插管前的評估、位置的調(diào)整、雙腔管的插管，喉罩置入位置的判斷和拔管后的相關(guān)并發(fā)癥都可以借助超聲技術(shù)進(jìn)行解決。在氣道管理中應(yīng)用超聲技術(shù)能夠有效的規(guī)避各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為了更好的保證手術(shù)安全，需要提前做好預(yù)估工作，針對該問題就可以借助超聲技術(shù)進(jìn)行評估和分析，進(jìn)而保證患者的安全。

4 超聲在術(shù)前評估中的應(yīng)用

當(dāng)前隨著人口老齡化問題的加重，老年慢性疾病的發(fā)生率也在不斷提升，如心腦血管病、糖尿病等都是常見的老年疾病類型，對于老年人來說，慢性疾病治療或者是手術(shù)時(shí)其進(jìn)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)往往也更高，存在有較多的不可預(yù)估的危險(xiǎn)因素。因此，在對患者進(jìn)行麻醉時(shí)，必須要做好術(shù)前評估與準(zhǔn)備工作，這樣做的根本目的就在于其能夠有效的提高治療的安全率。超聲的應(yīng)用就能夠有效的幫助醫(yī)護(hù)人員評估手術(shù)期間麻醉的風(fēng)險(xiǎn)情況，并采取必要的規(guī)避措施。在進(jìn)行術(shù)前評估時(shí)，常規(guī)的M型和二維超聲心動(dòng)圖可以朱區(qū)內(nèi)的測量出室壁厚度、患者心腔大小，室壁運(yùn)動(dòng)的幅度、方向及速率，評估整個(gè)心室及心室局部的供能。通過這種方式，麻醉醫(yī)師可以在術(shù)前對患者的心血管狀況做出更加準(zhǔn)確合理的評估，進(jìn)而更好的保證手術(shù)的安全性[3]。

總之，超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用具有較多的優(yōu)勢，其為麻醉工作的開展提供了較多的便利，其增強(qiáng)了臨床麻醉的安全性與可靠性，給患者提供了更加令人滿意的服務(wù)，降低了醫(yī)療衛(wèi)生不安全事故的發(fā)生率。但超聲在麻醉醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，也對麻醉醫(yī)生的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，其需要醫(yī)院不斷的提升麻醉醫(yī)生的技能，完善和改進(jìn)超聲設(shè)備，這樣超聲技術(shù)才能在麻醉學(xué)科中得到更加廣泛的應(yīng)用。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第9篇

題目：從麻醉安全走向患者安全保障平臺

2019年5月, 第72屆世界衛(wèi)生大會通過了關(guān)于全球患者安全行動(dòng)的WHA72.6號決議, 將患者安全作為全球醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn), 并設(shè)定每年的9月17日為世界患者安全日。 在這一天, 由世界衛(wèi)生組織發(fā)起一項(xiàng)全球運(yùn)動(dòng)以提高患者安全意識, 并敦促各醫(yī)療組織致力于建設(shè)更安全的醫(yī)療保障體系。 2021年世界患者安全日的主題為“孕婦和新生兒的安全護(hù)理”, 鑒于產(chǎn)婦和新生兒在分娩期間接受不安全的醫(yī)療護(hù)理時(shí)會面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)和傷害, 尤其是產(chǎn)婦在分娩過程中可能經(jīng)歷巨大的身體和精神創(chuàng)傷, 世界衛(wèi)生組織敦促所有利益攸關(guān)方“現(xiàn)在就行動(dòng)起來, 實(shí)現(xiàn)安全、有尊嚴(yán)的分娩”。

由于麻醉學(xué)科在我國特殊的發(fā)展歷程, 國家麻醉質(zhì)控中心和中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會自創(chuàng)立之日起便始終堅(jiān)持以提升患者安全為首要目標(biāo), 與世界患者安全日的宗旨高度契合。 回首建國以來麻醉學(xué)科走過的崢嶸歲月, 無數(shù)麻醉先輩、麻醉同道曾經(jīng)走過和正在行進(jìn)的道路都赫然矗立著“患者安全”四個(gè)大字。 而作為產(chǎn)婦安全、有尊嚴(yán)分娩的重要攸關(guān)方, 在這個(gè)具有特殊意義的日子, 我們麻醉學(xué)人站在患者安全的高度一起回望我國麻醉學(xué)科的發(fā)展, 展望麻醉學(xué)科的未來。

跳出時(shí)間和空間的局限, 從患者安全的視角來看麻醉學(xué)科的發(fā)展, 大致包括四個(gè)階段, 分別代表了麻醉學(xué)科發(fā)展過程中對患者安全的理解和追求, 尤其是麻醉學(xué)科對患者安全的實(shí)質(zhì)貢獻(xiàn)。

1 篳路藍(lán)縷, 為“安全麻醉”披荊斬棘

新中國成立之初, 老一輩麻醉學(xué)奠基人付出了艱苦卓絕的努力。 在缺設(shè)備、缺技術(shù)、缺人才的一窮二白的時(shí)代背景下, 竭力培養(yǎng)麻醉人才、盡快普及麻醉技術(shù)、大力創(chuàng)建麻醉單元是那個(gè)時(shí)代麻醉學(xué)發(fā)展的縮影。 麻醉人關(guān)注的患者安全的重點(diǎn)是如何通過提高麻醉技術(shù)、麻醉監(jiān)護(hù)能力、麻醉藥物品質(zhì)等麻醉本身的安全性, 努力打造“安全麻醉”, 為手術(shù)提供安全保障。 通過長期不懈地努力, 一批批麻醉人發(fā)奮圖強(qiáng), 為我國的麻醉事業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ), 麻醉逐漸從一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率, 令人談之色變的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展成為具有一定安全保障, 為外科手術(shù)保駕護(hù)航的不可或缺的獨(dú)立學(xué)科。

2 提高患者安全內(nèi)涵認(rèn)知, 努力降低麻醉相關(guān)的醫(yī)療傷害

世界各國對患者安全的概念尚未統(tǒng)一認(rèn)知, 英國國家患者安全局(National Patient Safety Agency, NPSA)給患者安全下的定義是: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓患者照護(hù)更安全的過程; 美國醫(yī)學(xué)研究所將其定義為: 免予由于醫(yī)療照護(hù)或醫(yī)療差錯(cuò)引起的意外傷害; WHO則更加強(qiáng)調(diào)減少不安全的醫(yī)療行為帶來的患者傷害。 綜合來看, 患者安全指通過采取系統(tǒng)性、預(yù)防性的措施, 盡可能減少醫(yī)療過程中不必要的傷害, 即患者安全不僅包括生命安全, 最重要的是追求醫(yī)療行為過程中的“First do no harm”。

我國麻醉學(xué)科經(jīng)歷了麻醉發(fā)展初期高死亡率, 高并發(fā)癥的發(fā)展階段后, 麻醉學(xué)界對患者安全的認(rèn)識首先傾向于通過采取綜合措施降低麻醉死亡率及各類麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。 各級衛(wèi)生管理部門、各級麻醉學(xué)會、各個(gè)麻醉單元不遺余力地大力普及麻醉基礎(chǔ)監(jiān)測設(shè)備, 豐富各項(xiàng)麻醉管理相關(guān)工具, 引進(jìn)安全可靠的麻醉藥品。 隨著脈搏血氧飽和度監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測等術(shù)中監(jiān)測設(shè)備在各級醫(yī)院逐漸普及, 術(shù)中患者安全保障得以大幅提升; 各類氣道管理工具尤其是可視化氣道管理工具的廣泛應(yīng)用, 極大的提升了困難氣道患者的麻醉安全; 各類安全、有效、副作用小的麻醉藥品逐漸成為我國麻醉用藥的主流, 藥物引起的患者安全隱患得以大幅降低。

經(jīng)過長時(shí)間麻醉安全體系的探索, 我國眾多大型醫(yī)院的麻醉安全性率先得到了質(zhì)的提升, 其麻醉相關(guān)的死亡率已經(jīng)接近或者超過發(fā)達(dá)國家平均水平。 彼時(shí)關(guān)于麻醉醫(yī)療服務(wù)的可及性及同質(zhì)化麻醉的討論日漸深入, 國家麻醉質(zhì)控中心及各地麻醉質(zhì)控中心先后成立, 旨在通過建章立制, 設(shè)定標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)化流程, 統(tǒng)一培訓(xùn)等綜合措施, 在全國范圍內(nèi)快速降低麻醉相關(guān)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率, 全面提升麻醉質(zhì)量, 構(gòu)建覆蓋全國的安全麻醉體系。 尤其是國家麻醉質(zhì)控中心先后頒布了兩版麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo), 引導(dǎo)各級麻醉單元通過有效提高包括人員配備在內(nèi)的基礎(chǔ)質(zhì)量, 包括監(jiān)測水平在內(nèi)的環(huán)節(jié)質(zhì)量等措施達(dá)到以有效降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥為主要終點(diǎn)的結(jié)果質(zhì)量。 國家麻醉質(zhì)控中心、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會, 在踐行同質(zhì)化麻醉醫(yī)療服務(wù)方面做了大量卓有成效的工作, 隨著專門針對基層醫(yī)院麻醉學(xué)科的建設(shè)、麻醉安全體系的構(gòu)建、麻醉人才的培養(yǎng)等專題研討及實(shí)踐不斷深入, 以及麻醉規(guī)培體系的逐步完善, 基層醫(yī)院的麻醉安全保障水平得到了顯著提升, 我國麻醉相關(guān)的患者安全保障體系初步構(gòu)建完成。

隨著麻醉設(shè)備日趨先進(jìn)、麻醉藥品不斷更新、麻醉技術(shù)日臻成熟, 麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制, 尤其是技術(shù)性因素導(dǎo)致的麻醉風(fēng)險(xiǎn)顯著降低, 而非技術(shù)性因素逐漸成為造成麻醉不安全事件最重要的因素, 如用藥錯(cuò)誤、不安全的流程、麻醉醫(yī)生疲勞、搶救壓力導(dǎo)致的認(rèn)知提取障礙等, 因此, 如何降低非技術(shù)性因素導(dǎo)致的麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)成為麻醉學(xué)界關(guān)注和討論的重點(diǎn), 各項(xiàng)旨在預(yù)防各種可避免的不安全事件的安全措施不斷被提出并廣泛應(yīng)用于臨床。 其中一些標(biāo)志性的事件和措施正在或已經(jīng)改變了既往的麻醉習(xí)慣, 為麻醉安全提供了堅(jiān)實(shí)的保障。 三方核查制度的引入和改良, 不僅可以有效避免惡性不安全事件的發(fā)生, 更重要的是其倡導(dǎo)的核查清單制度, 為確保麻醉安全提供了重要思路, 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于包括設(shè)備檢查、藥品使用、感染控制等關(guān)乎麻醉患者安全的各個(gè)方面; 各項(xiàng)認(rèn)知輔助措施常態(tài)化開展, 模擬培訓(xùn)、急救演練, 讓麻醉醫(yī)生在不傷害患者的前提下有效提升臨床操作技術(shù)和急救能力, 尤其是急救手冊的引入, 從根本上改變了傳統(tǒng)的急救模式, 高壓狀態(tài)下的認(rèn)知提取障礙被有效打破, 麻醉醫(yī)生可以更加從容的領(lǐng)導(dǎo)和處理急救問題, 團(tuán)隊(duì)的力量得以充分發(fā)揮, 實(shí)踐證明這一模式可以顯著提高搶救成功率; 國家麻醉質(zhì)控中心、各級麻醉學(xué)會充分認(rèn)識到麻醉相關(guān)不良事件上報(bào)制度的必要性, 鼓勵(lì)和收集各類不良事件上報(bào), 并在各種學(xué)術(shù)活動(dòng)中對于一些典型不良事件進(jìn)行廣泛的探討, 制定行之有效的制度, 在更大范圍內(nèi)避免同類事件的發(fā)生; 《麻醉安全與質(zhì)控》雜志的創(chuàng)辦凝聚了國內(nèi)麻醉學(xué)者的智慧和力量, 引導(dǎo)麻醉醫(yī)護(hù)人員采用科學(xué)的方法, 避免麻醉過程中各種不安全事件, 全面提高麻醉管理質(zhì)量, 提升麻醉安全保障水平; 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會與美國麻醉患者安全基金會(APSF)深入合作, 秉持“傳播患者安全信息和理念, 聚焦患者安全”的核心目標(biāo), 創(chuàng)建并出版中文版APSF通訊, 將國際前沿的麻醉患者安全理念持續(xù)引入國內(nèi), 促進(jìn)我國麻醉患者安全不斷前行; 《圍術(shù)期用藥錯(cuò)誤專家共識》是眾多麻醉安全領(lǐng)域的專家, 首次從避免麻醉不安全事件的視角編寫的相關(guān)專家共識; 國家質(zhì)控中心倡導(dǎo)的麻醉質(zhì)量提升項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn), 從涉及患者安全的各個(gè)角度出發(fā), 旨在減少麻醉過程中的各種不全事件, 這一模式不僅從形式上開拓了提升患者安全的方法, 更重要的是將項(xiàng)目管理理念引入麻醉患者安全解決了促進(jìn)麻醉患者安全的方法學(xué)問題, 為我國麻醉患者安全的持續(xù)進(jìn)步奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 關(guān)注圍術(shù)期安全, 構(gòu)建圍術(shù)期安全保障平臺

圍術(shù)期患者死亡率是評價(jià)患者圍術(shù)期安全水平的重要指標(biāo), 也是評價(jià)手術(shù)和麻醉質(zhì)量與安全的重要指標(biāo), 2014年世界衛(wèi)生組織已將其列入《全球100項(xiàng)核心健康指標(biāo)》。 當(dāng)前麻醉相關(guān)的死亡率已經(jīng)很低, 但并不代表手術(shù)患者的安全得到了根本保障, 各類數(shù)據(jù)顯示圍術(shù)期患者的死亡率依然很高。 近年來發(fā)達(dá)國家的圍術(shù)期死亡率(術(shù)后30 d)為0.2% ～9.8%, 我國尚未建立獲取大樣本圍術(shù)期死亡率的渠道, 但是從局部的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看其數(shù)值依然很高。 作為一名麻醉醫(yī)務(wù)工作者, 我們不僅要做好安全麻醉, 更要從宏觀的患者安全的角度出發(fā), 采取一切可能的措施, 讓每一位經(jīng)歷過麻醉的患者得到更大的安全保障。

在這一背景下, 國內(nèi)一批優(yōu)秀的麻醉先行者將麻醉關(guān)注的重點(diǎn)從麻醉相關(guān)的近期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率先延伸到圍術(shù)期全程, 研究的熱點(diǎn)也逐漸過渡到麻醉與圍術(shù)期轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系。 可以看到, 麻醉領(lǐng)域?qū)β樽戆踩恼J(rèn)知又有了更深層次的理解和追求, 麻醉醫(yī)務(wù)工作者不僅為患者提供更安全的麻醉, 更為患者謀求安全渡過整個(gè)圍術(shù)期。

加速外科康復(fù)在麻醉界得到了廣泛認(rèn)可和快速推廣, 通過在圍術(shù)期實(shí)施各種已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥, 減少生理及心理創(chuàng)傷, 降低圍術(shù)期死亡率及縮短住院時(shí)間, 加速患者康復(fù)。 加速外科康復(fù)理念下患者安全包含了減少應(yīng)激、減少并發(fā)癥、減少生理心理創(chuàng)傷, 而這些都與麻醉管理密切相關(guān), 麻醉醫(yī)生對患者安全的照護(hù)不再局限于術(shù)前麻醉評估、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后麻醉并發(fā)癥的處理, 而是通過多種多學(xué)科會診協(xié)作的形式, 更廣泛的參與到圍術(shù)期患者管理的各個(gè)方面, 積極采取更有利于患者安全的各項(xiàng)麻醉措施, 力促患者快速康復(fù), 有力提升患者安全。

同期, 各種各樣的圍術(shù)期患者安全理念不斷涌現(xiàn), 如圍術(shù)期手術(shù)之家, 圍術(shù)期MDT等, 這些模式同樣帶來了麻醉醫(yī)生承擔(dān)的患者安全保障工作的自然延伸。

隨著我國麻醉醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)的患者安全任務(wù)邊界的逐漸擴(kuò)展, 我們正在“從麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變, 麻醉學(xué)科走出手術(shù)室, 擁抱圍術(shù)期的宏大構(gòu)想, 也正式將麻醉醫(yī)生從保障麻醉安全推向保障患者圍術(shù)期安全。 安全麻醉、學(xué)術(shù)麻醉、品質(zhì)麻醉和人文麻醉成為麻醉人新的追求。 以人為本, 一起強(qiáng)大, 民生情懷, 學(xué)科擔(dān)當(dāng)。

4 醫(yī)療安全保障平臺

中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會曾提出了麻醉學(xué)科發(fā)展的五大愿景, 其中包括“成為推動(dòng)舒適化醫(yī)療發(fā)展的主導(dǎo)學(xué)科”“保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科”。 回望我國麻醉學(xué)科的發(fā)展史, 這極具前瞻性的愿景正在發(fā)生。 如果說以前的麻醉始終要為手術(shù)服務(wù), 那么今天的麻醉已經(jīng)不再完全依附于手術(shù)。 有一些為麻醉學(xué)科發(fā)展指明方向的標(biāo)志性事件正在發(fā)生。

從患者安全的角度理解, 醫(yī)療行為中的“No Harm”自然包括診療過程中享受無痛的舒適化醫(yī)療的權(quán)利。 目前各種各樣的無痛診療技術(shù)日趨普及, 麻醉醫(yī)務(wù)工作者奔波于各類無痛診療室, 麻醉已經(jīng)成為推動(dòng)舒適化醫(yī)療, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療“No Harm”的重要力量。

“無痛分娩”已經(jīng)有100余年的歷史, 我國無痛分娩的起步晚, 且由于諸多因素限制遠(yuǎn)未普及。 2017年《中國無痛分娩白皮書》發(fā)布, 明確指出: 疼痛為第五生命體征, 產(chǎn)痛對母嬰有害, 醫(yī)護(hù)人員共同努力減少產(chǎn)痛是職責(zé)所在。 《白皮書》指出, 大多數(shù)非藥物鎮(zhèn)痛的有效性存疑, 硬膜外鎮(zhèn)痛是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方式。 顯然, 麻醉醫(yī)生將是推進(jìn)無痛分娩的中堅(jiān)力量, 尤其是近2年麻醉醫(yī)務(wù)工作者克服重重困難, 為無痛分娩的快速推進(jìn)做出了卓有成效的努力。 2021年中國麻醉周將“分娩鎮(zhèn)痛護(hù)新生”納入活動(dòng)主題, 與今年患者安全日主題“孕婦和新生兒的安全護(hù)理”不謀而合, “現(xiàn)在就行動(dòng)起來, 實(shí)現(xiàn)安全、有尊嚴(yán)的分娩”不僅是一句口號, 更是我國麻醉工作者正在努力踐行的使命。

麻醉治療學(xué)是研究應(yīng)用麻醉藥物、麻醉方法、麻醉技術(shù)直接治療病癥, 其理念已經(jīng)提出多年, 但一直未能有效推進(jìn)。 近年來, 針對麻醉學(xué)科發(fā)展方向的討論日趨激烈, 一些大型醫(yī)院開始嘗試將麻醉治療學(xué)的理念應(yīng)用于實(shí)踐, 解決目前非麻醉技術(shù)難以解決的很多嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的病癥, 如神經(jīng)相關(guān)性疾病、某些皮膚病等。

以無痛診療、無痛分娩、麻醉治療學(xué)為標(biāo)志, 未來會有更多的麻醉需求, 包括鎮(zhèn)靜需求、鎮(zhèn)痛需求、改善睡眠的需求等。 這些需求都會顯著改變我們對麻醉安全的理解, 尤其會極大擴(kuò)展麻醉學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)范圍, 疊加麻醉醫(yī)生天然具備的急救能力, 必將更大范圍的為醫(yī)療安全提供有效保障, 如此, 麻醉學(xué)科成為保障患者安全的平臺型學(xué)科的發(fā)展路徑已然清晰。

當(dāng)然, 從患者安全角度看到麻醉發(fā)展的幾個(gè)重要階段并無明確的時(shí)間界限, 更多的是不同的患者安全認(rèn)知層面下多維度的協(xié)同進(jìn)步。 回看歷史, 可明得失, 放眼世界, 方知未來, 患者安全已經(jīng)成為世界衛(wèi)生健康領(lǐng)域的核心共識, 未來我們要著重從保障患者安全的角度思考麻醉學(xué)科的發(fā)展, 無論選擇何種道路, 我們必須腳踏實(shí)地打造安全麻醉, 減少麻醉帶來的傷害, 促進(jìn)圍術(shù)期患者安全, 盡最大能力建設(shè)患者安全保障平臺!

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第10篇

題目：基于信息化系統(tǒng)麻醉臨床路徑的建立與應(yīng)用

臨床路徑是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要手段, 是實(shí)現(xiàn)安全、有效、方便、價(jià)廉基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑[1]。 該模式于20世紀(jì)80年代興起于美國, 后在各國得到重視并不斷推廣發(fā)展[2-3]。 我國臨床路徑起步較晚, 國家于2009年下發(fā)相關(guān)文件后開始正式推廣運(yùn)行; 隨后又公布臨床路徑管理試點(diǎn)工作和醫(yī)院, 涵蓋22個(gè)專業(yè), 但并未涉及麻醉科室[4-5]。

中華醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)分會質(zhì)量管理學(xué)組于2019年度工作總結(jié)中提出:麻醉質(zhì)控信息化處于初級階段, 且缺乏單病種或單項(xiàng)技術(shù)的質(zhì)量控制[6], 因此, 盡快提升麻醉管理信息化水平, 提升麻醉質(zhì)量管理迫在眉睫。

2020年我院麻醉學(xué)部聯(lián)合質(zhì)量管理科及信息科自行設(shè)計(jì)麻醉臨床路徑應(yīng)用模式并及時(shí)更新手術(shù)麻醉信息化系統(tǒng), 解決此難點(diǎn)將麻醉臨床路徑的應(yīng)用落于實(shí)處, 以期規(guī)范麻醉收費(fèi), 合理控制麻醉費(fèi)用并加強(qiáng)麻醉質(zhì)量控制, 提升麻醉質(zhì)量水平等。

1 基于信息化系統(tǒng)麻醉臨床路徑的建立

1.1 成立麻醉臨床路徑小組

小組成員共8名, 包括5名高年資麻醉醫(yī)師, 1名麻醉路徑管理員, 1名麻醉護(hù)士, 1名軟件工程師, 分別在專科麻醉管理、麻醉質(zhì)量管理、麻醉藥品、耗材管理中有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

1.2 麻醉臨床路徑的制定

基于《米勒麻醉學(xué)》(第8版)、《現(xiàn)代麻醉學(xué)》(第4版)及國內(nèi)外相關(guān)麻醉指南, 小組成員結(jié)合臨床工作現(xiàn)狀展開討論, 初步擬定設(shè)計(jì)《麻醉科臨床路徑管理實(shí)施方案》, 其次將麻醉臨床路徑與手術(shù)麻醉信息化系統(tǒng)相結(jié)合, 組織科室麻醉醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)應(yīng)用, 定期進(jìn)行數(shù)據(jù)采集分析與反饋。

1.2.1 麻醉臨床路徑的“模塊化” 首先將所有的手術(shù)麻醉方式根據(jù)不同操作拆分為9個(gè)模塊: 即全身麻醉(氣管插管)、全身麻醉(未做氣管插管)、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、深靜脈穿刺(測壓)、動(dòng)脈穿刺測壓、體溫監(jiān)測、輸液加溫及術(shù)后鎮(zhèn)痛; 其次臨床路徑小組討論確定各個(gè)模塊其所包含的不同麻醉內(nèi)容, 包括麻醉收費(fèi)、麻醉藥品及耗材收費(fèi); 最后就各個(gè)模塊所包含的內(nèi)容的使用種類、范圍以及數(shù)量作出限定, 制定出科室藥品、耗材使用規(guī)范。

1.2.2 麻醉臨床路徑的“規(guī)范化” 科室臨床路徑小組根據(jù)相關(guān)指南文獻(xiàn)結(jié)合科室實(shí)際情況討論確定每種手術(shù)所需模塊, 規(guī)范每個(gè)手術(shù)病種麻醉醫(yī)生的醫(yī)療行為。 對于特殊患者或者術(shù)中突發(fā)等情況, 可進(jìn)行“路徑外醫(yī)囑”或“退出路徑”的操作。

臨床路徑小組首先根據(jù)不同手術(shù)種類制定出與之相對應(yīng)的麻醉方式, 約束麻醉醫(yī)生的選擇權(quán)限, 通過不同模塊的組合完成不同手術(shù)患者的麻醉, 將麻醉醫(yī)生的工作“規(guī)范化”; 對于情況相對比較復(fù)雜的患者, 可根據(jù)患者自身情況對麻醉內(nèi)容作出相應(yīng)調(diào)整, 以“路徑外醫(yī)囑”的方式增加模塊, 以達(dá)到“個(gè)體化”麻醉; 對于不適合進(jìn)入麻醉臨床路徑/中途特殊情況需退出麻醉路徑的患者, 可隨時(shí)說明原因退出路徑。

1.3 麻醉臨床路徑的實(shí)施

軟件工程師對手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)進(jìn)行更新, 完成麻醉臨床信息系統(tǒng)中麻醉臨床路徑數(shù)據(jù)庫的建立。

所有手術(shù)根據(jù)國家臨床版2.0手術(shù)操作編碼(ICD-9-CM3)與數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比對, 自動(dòng)默認(rèn)進(jìn)入相關(guān)的麻醉臨床路徑。

麻醉的管理包括整個(gè)圍手術(shù)期, 主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中管理和術(shù)后隨訪三部分內(nèi)容, 麻醉醫(yī)生必須按順序進(jìn)行才能完成麻醉病例(圖1)。

圖1 麻醉臨床路徑執(zhí)行流程

執(zhí)行流程如下:

術(shù)前訪視: 麻醉醫(yī)生術(shù)前對患者進(jìn)行訪視評估, 確定麻醉計(jì)劃方案, 填寫麻醉計(jì)劃單, 限定本次手術(shù)麻醉醫(yī)生的麻醉行為。

術(shù)中管理: 在術(shù)前訪視所劃定的范圍內(nèi)進(jìn)行麻醉管理并完成麻醉記錄單和/或蘇醒記錄單。 如有特殊情況可進(jìn)行“路徑外醫(yī)囑”的開具并繼續(xù)執(zhí)行麻醉臨床路徑; 或者進(jìn)行“退出路徑”退出麻醉臨床路徑。

術(shù)后隨訪: 手術(shù)完成后進(jìn)行術(shù)后隨訪并填寫術(shù)后訪視單。

2 基于信息化系統(tǒng)麻醉臨床路徑的應(yīng)用

2.1 麻醉路徑功能

定期分析相關(guān)數(shù)據(jù), 包括患者的麻醉總費(fèi)用(麻醉費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用)、同種手術(shù)不同主麻醫(yī)師的麻醉總費(fèi)用及患者平均住院時(shí)間。 通過對數(shù)據(jù)的分析, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉工作中存在的問題并加以改進(jìn)。

2.2 麻醉質(zhì)控/不良事件記錄功能

為解決麻醉質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的及時(shí)性、真實(shí)性及未全覆蓋的問題, 系統(tǒng)設(shè)定“填寫麻醉質(zhì)控單”為完成麻醉病例的必要條件。 “路徑外醫(yī)囑”和“退出路徑”患者必須記錄原因, 科室定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以糾正或改進(jìn)。

3 討論

臨床路徑的執(zhí)行對于規(guī)范醫(yī)療行為, 改善醫(yī)療質(zhì)量, 控制醫(yī)療費(fèi)用有重要意義。 麻醉科的臨床路徑落后于其他臨床科室的原因也有其特殊性, 包括客觀條件的限制、麻醉醫(yī)生的水平甚至個(gè)人喜好, 麻醉方法的多樣性等造成麻醉的隨意化和不規(guī)范, 限制了麻醉質(zhì)量的提高和發(fā)展。 同時(shí), 近年來麻醉費(fèi)用的迅速增長也不得不引起我們重視[7], 隨著大量藥品耗材的帶量采購及價(jià)格的調(diào)整, 麻醉費(fèi)用的上升是否存在問題, 是否有停止增長甚至下降的空間, 都需仔細(xì)的研究。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理, 國家衛(wèi)生健康委辦公廳對2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全工作提出了新的要求[8], 麻醉科也應(yīng)同其他臨床科室一樣, 更好的完成麻醉質(zhì)量控制工作。

中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會麻醉質(zhì)量管理學(xué)組發(fā)現(xiàn)了制約麻醉質(zhì)量管理發(fā)展的原因——“缺乏在真實(shí)世界中, 對一個(gè)學(xué)科的質(zhì)量管理體系和管理路徑的有效手段”[6], 正是這個(gè)問題導(dǎo)致了目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的麻醉質(zhì)量管理控制及麻醉臨床路徑都處于初級階段, 難以真正落實(shí)。 國內(nèi)也有醫(yī)院正在建立現(xiàn)代的臨床麻醉信息系統(tǒng)與手術(shù)室不良事件報(bào)告系統(tǒng)[9-10], 對于麻醉質(zhì)控工作而言, 現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)可以幫助管理者更好的進(jìn)行工作。

我院針對此難點(diǎn), 設(shè)計(jì)出了新的手術(shù)麻醉信息化系統(tǒng), 著重解決“信息化如何在臨床麻醉工作中加以應(yīng)用”。 通過新系統(tǒng)的運(yùn)行, 麻醉臨床路徑能夠得以真正有效的執(zhí)行, 做到了對單病種/操作的質(zhì)量控制, 麻醉質(zhì)控做到了全覆蓋, 也獲得了真實(shí)的數(shù)據(jù)。

通過麻醉路徑的執(zhí)行, 麻醉醫(yī)生必須真正參與患者整個(gè)圍手術(shù)期, 提高安全性。 通過對數(shù)據(jù)的分析, 我們發(fā)現(xiàn)麻醉費(fèi)用的上升有部分原因是因?yàn)榻陙硇吕碚摗⑿录夹g(shù)的應(yīng)用, 如術(shù)中保溫理念的推行、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在圍術(shù)期的應(yīng)用等; 同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些不合理的地方甚至過度醫(yī)療, 通過同種手術(shù)不同主麻醫(yī)師數(shù)據(jù)的對比分析, 對相關(guān)人員進(jìn)行臨床醫(yī)療行為約束, 促使我們定期對科室臨床路徑實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整, 對科室的藥品、耗材等定期做出調(diào)整, 更加規(guī)范了麻醉醫(yī)生的行為, 改善醫(yī)療質(zhì)量, 提高患者的安全性, 控制麻醉了費(fèi)用。

通過全覆蓋的麻醉質(zhì)控?cái)?shù)據(jù), 我們也發(fā)現(xiàn)了存在的問題, 如開具路徑外醫(yī)囑的原因?yàn)椤吧铎o脈穿刺失敗”, 科室加強(qiáng)了一線麻醉醫(yī)生的深靜脈穿刺的理論和操作培訓(xùn); 退出路徑的原因?yàn)椤把榇┐淌　? 科室相應(yīng)的加強(qiáng)椎管內(nèi)穿刺的培訓(xùn), 通過這一系列針對性的措施, 有效的提高了患者圍術(shù)期的安全性。

綜上所述, 我院麻醉臨床路徑的實(shí)行在麻醉管理中有令人滿意的效果, 不僅在麻醉質(zhì)控方面作用突出, 完成了全覆蓋, 數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性也得到了充分的體現(xiàn)同時(shí)也規(guī)范了麻醉醫(yī)生的醫(yī)療行為, 控制麻醉費(fèi)用, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的圍術(shù)期安全。 目前我院麻醉臨床路徑的實(shí)行還存在著一些不足。 對于單病種/操作, 并沒有一個(gè)明確規(guī)范的國家標(biāo)準(zhǔn), 科室只能根據(jù)現(xiàn)有情況討論制定, 方案是否合理, 還需更多單位參與, 需要通過不斷的PDCA循環(huán)來完善, 從而更好的發(fā)揮其作用。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第11篇

題目：

喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對比研究

目的 探討研究喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對比。方法 隨機(jī)抽選于本院進(jìn)行短小手術(shù)的86例患兒作為研究對象，將其平均分成觀察組和對照組。其中，對照組給予氣管插管麻醉，觀察組給予喉罩麻醉，比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 觀察組患兒麻醉總有效率為95.35%，較對照組的79.07%高;觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.65%，較對照組的34.95%低;觀察組患兒拔管時(shí)間與清醒時(shí)間均優(yōu)于對照組對應(yīng)值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對手術(shù)患兒采用喉罩麻醉的麻醉效率較氣管插管麻醉高，不僅有效減少患兒并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，還有利于縮減其拔管時(shí)間及清醒時(shí)間，加快患兒健康恢復(fù)進(jìn)度，具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。

喉罩麻醉;氣管插管麻醉;小兒麻醉;對比

患兒由于年齡小，其機(jī)體抵抗能力較低，故較成年患者的手術(shù)麻醉要求也相對較高[1-2]。目前臨床上針對手術(shù)患兒常有的麻醉方式有喉罩麻醉以及氣管插管麻醉。歷年來各大醫(yī)院對手術(shù)患兒常采用傳統(tǒng)的氣管插管麻醉，患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，將氣管導(dǎo)管經(jīng)其口插入后進(jìn)行麻醉，具有一定的確切療效，但患兒常有并發(fā)癥發(fā)生，不利于患兒身體健康恢復(fù)進(jìn)度[3-4]。喉罩麻醉作為一種新型麻醉方式，經(jīng)患兒喉咽腔區(qū)麻醉后，結(jié)合氣囊來封閉其食管及喉咽腔，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，其通氣效果可達(dá)到患兒預(yù)期效果，具有較好的臨床價(jià)值。本次研究現(xiàn)將于本院進(jìn)行手術(shù)治療的86例患兒作為研究對象進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)抽簽的模式將2015年6月～2016年6月于本院進(jìn)行短小手術(shù)治療的患兒中抽選出86例，將其平均分成觀察組和對照組，每組各43例。其中，對照組男20例，女23例;年齡2～11歲，平均年齡(5.21±1.85)歲;體質(zhì)量18～49 kg，平均體質(zhì)量(26.18±3.29)kg。觀察組男25例，女18例;年齡3～11歲，平均年齡(6.02±1.49)歲;體質(zhì)量19～53 kg，平均體質(zhì)量(25.39±4.28)kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患兒手術(shù)前均取鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg對其行常規(guī)靜脈注射后，對照組患兒采取氣管插管麻醉，患兒麻醉誘導(dǎo)取2 μg/kg芬太尼、丙泊酚2.5 mg/kg以及0.1 mg/kg米唑地西泮進(jìn)行操作，且插管前需取0.8 mg/kg羅庫溴銨來松弛患兒肌肉，保證其插管操作的順利性，插管后設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)值為Vt 8～10 mL/kg，I∶E=1∶1.5，R 16次/min，Pip 10～20 cmH2O，來維持患兒呼吸道通暢，后給予患兒濃度2%的七氟醚吸入，并保證患兒手術(shù)期間維持麻醉狀態(tài)。觀察組患兒參照對照組麻醉藥物誘導(dǎo)方法進(jìn)行誘導(dǎo)，后給予患兒2～4 min的吸氧，在確保患兒能夠自主呼吸情況下結(jié)合其實(shí)際情況選擇合適喉罩進(jìn)行放置。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患兒的臨床效果進(jìn)行療效評定，分為顯效、有效、無效。顯效：患兒有顯著的鎮(zhèn)痛效果，其肌肉良好松弛度，且患兒術(shù)中牽拉刺激未出現(xiàn)血壓、心率升高等現(xiàn)象;有效：患兒在牽拉刺激作用下出現(xiàn)輕微血壓、心率升高等現(xiàn)象，需進(jìn)行聯(lián)合麻醉;無效：上述情況均未出現(xiàn)，患兒牽拉刺激作用下血壓、心率升高現(xiàn)象明顯。總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)觀察兩組患兒的拔管時(shí)間及清醒時(shí)間[5]。記錄患兒治療期間發(fā)生的惡心嘔吐、咽喉痛、拔管時(shí)嗆咳及聲音嘶啞等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究中所有數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用c2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉效果比較 觀察組患兒麻醉總有效率為95.35%，較對照組的79.07%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=5.10，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.65%，較對照組的34.95%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.52，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比較 觀察組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間分別為(13.95±6.22)min、(52.36±23.92)min;對照組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間分別為(38.25±14.32)min、(123.48±34.02)min。兩組患兒數(shù)據(jù)組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

氣管插管麻醉作為一種傳統(tǒng)的麻醉方法，且有一定的確切效果及安全性。但是臨床上有專家表明，手術(shù)患兒常見的機(jī)體現(xiàn)狀為頭部偏大、頸部較短舌體較大以及喉頭位置偏高，不僅提高了患兒氣管插管操作的難度，還易造成患兒喉部軟組織出現(xiàn)損傷，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重者還有引發(fā)患兒聲門水腫癥狀出現(xiàn)，從而引發(fā)其出現(xiàn)聲帶損傷，對患兒預(yù)后改善造成嚴(yán)重影響。且根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，手術(shù)患兒采用氣管插管進(jìn)行術(shù)前麻醉，是提高患兒術(shù)中出現(xiàn)血壓升高、心率加快發(fā)生率的關(guān)鍵因素之一，不利于其手術(shù)的順利展開[7-8]。

喉罩是聲門上通氣裝置中的一種，囊括了面罩以及氣管插管具備優(yōu)點(diǎn)，目前對于小兒術(shù)前麻醉的臨床效果已逐漸被群眾所認(rèn)可。喉罩麻醉對患兒要求較傳統(tǒng)的氣管插管麻醉而言其麻醉要求較低，對患兒的體位要求只需暴露其部分聲門或進(jìn)聲門就能有效操作，就能達(dá)到降低患兒喉頭、氣管所產(chǎn)生的刺激性的術(shù)前麻醉預(yù)期目的，同時(shí)通過降低患兒血流動(dòng)力異常對其機(jī)體所造成的影響，能有效減少患兒應(yīng)激反應(yīng)和其咽喉部位的刺激性，對患兒后期手術(shù)治療具有重要的影響作用。喉罩麻醉操作時(shí)無需借助喉鏡就能起到有效降低患兒心血管刺激的作用，故患兒喉頭水腫、聲音嘶啞等一些列并發(fā)癥也會大幅度減少，對降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性及加快患兒健康恢復(fù)進(jìn)度具有較好的臨床價(jià)值[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間均優(yōu)于對照組對應(yīng)值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，針對手術(shù)患兒采用喉罩麻醉的麻醉效率較氣管插管麻醉高，且患兒并發(fā)癥少，并有效縮短其拔管時(shí)間及清醒時(shí)間，有利于加快患兒健康恢復(fù)進(jìn)度，具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1] 范文鋒,蔣建平,鐘東海,等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉中的對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(27):33-35.

[2] 陸化娟,喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1323-1324.

[3] 韓玉霞,喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果比較影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(36):30.

[4] 梁星寶,喉罩和氣管插管麻醉在小兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(2):310-311.

[5] 鄭小虎,王衛(wèi)華,李娟.小兒麻醉中喉罩全麻與氣管插管麻醉的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015(10):41.

[6] 吳開華,趙佩君,黎天才,等.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4521-4522.

[7] 朱詩利,屈雙權(quán),張溪英.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(6):767-768.

[8] 張美秀,徐衛(wèi)忠.喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):43-44.

[9] 張嬌嬌,劉麗霞.喉罩與氣管插管在小兒全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):90-91.

[10]張莉莉,覃能.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(25):86-87.

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第12篇

題目：談?wù)剰穆樽韺W(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)

麻醉學(xué)從無到有，經(jīng)歷了一個(gè)漫長的時(shí)間。現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展以安全性與可控性為主，開始注重患者手術(shù)期間的麻醉實(shí)施工作。傳統(tǒng)的麻醉學(xué)已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，為此，應(yīng)不斷總結(jié)麻醉學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證患者的手術(shù)安全。圍術(shù)期主要是指患者手術(shù)全過程，即從患者接受手術(shù)治療到術(shù)后康復(fù)的一個(gè)過程。總而言之，圍術(shù)期醫(yī)學(xué)正是麻醉學(xué)未來的發(fā)展方向，意在降低患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，圍繞患者的實(shí)際情況制定麻醉實(shí)施方案，提高手術(shù)安全。

1 現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展中遇到的問題

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，促使臨床醫(yī)學(xué)的水平提升，更注重麻醉用藥的安全性與可控性。目前臨床醫(yī)學(xué)雖然能夠確保麻醉使用的安全，但依然面臨一些新的挑戰(zhàn)。首先，麻醉工作簡單，造成醫(yī)務(wù)人員缺少相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)意識，導(dǎo)致麻醉工作出現(xiàn)問題，進(jìn)而降低手術(shù)成功率。正是由于醫(yī)務(wù)人員無法正確對待麻醉工作，導(dǎo)致麻醉學(xué)在醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位降低，無法提高麻醉人員的工作能力。其次，醫(yī)院缺少對麻醉科的重視。雖然麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低在一定程度上能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但麻醉科室依然處于輔助作用，麻醉醫(yī)生雖按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，但無法得到醫(yī)院的重視，最終限制了麻醉學(xué)科的發(fā)展。

2 麻醉學(xué)的發(fā)展方向

傳統(tǒng)的麻醉學(xué)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的具體需要。因此，醫(yī)院需要重新確定麻醉學(xué)發(fā)展方向，才能推動(dòng)麻醉學(xué)科發(fā)展。為此，圍術(shù)期醫(yī)學(xué)應(yīng)為麻醉學(xué)的發(fā)展方向，大多數(shù)麻醉醫(yī)生在手術(shù)期間幫助患者注射麻藥，消除患者疼痛。在手術(shù)完畢之后，就放棄對患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理，造成患者在圍術(shù)期內(nèi)的恢復(fù)力降低。因此，麻醉醫(yī)生應(yīng)參與到患者的術(shù)后恢復(fù)中，能有效降低患者在圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生概率，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

3 推動(dòng)麻醉學(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展措施

3.1 加強(qiáng)精準(zhǔn)麻醉工作

精準(zhǔn)麻醉：患者在整個(gè)手術(shù)期間保持血壓平穩(wěn)，對患者術(shù)后恢復(fù)有一定積極作用。平穩(wěn)的血壓在一定程度上能保護(hù)患者腦功能，同時(shí)血壓穩(wěn)定也能保證外科醫(yī)生的準(zhǔn)確操作，提高手術(shù)的成功率。圍術(shù)期評估：只有不斷提高麻醉醫(yī)生的專業(yè)能力，努力做到精準(zhǔn)麻醉，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評估，才能確保麻醉的實(shí)施具有更高的可控性。麻醉實(shí)施：關(guān)注患者的腎臟功能、考察患者的適應(yīng)情況，能保證患者的安全，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。麻醉管理：精準(zhǔn)麻醉不應(yīng)只限于手術(shù)期的麻醉管理，而是要對整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理。針對患者的實(shí)際情況，積極與各科室進(jìn)行配合，加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理，降低患者并發(fā)癥發(fā)生的概率，幫助患者恢復(fù)健康。

3.2 提高麻醉醫(yī)生的專業(yè)能力

麻醉醫(yī)生專業(yè)能力的提升，在一定程度上能確保精準(zhǔn)麻醉的實(shí)施成功概率。而專業(yè)能力的增強(qiáng)，需要醫(yī)生多參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識，提高自身的實(shí)際操作水平。首先，要以患者為中心開展專業(yè)能力培訓(xùn)。麻醉醫(yī)生要具有較強(qiáng)的專業(yè)意識，按照麻醉實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，確保麻醉工作順利開展。同時(shí)也能有效避免麻醉工作中的感染情況。其次，加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的應(yīng)急能力。麻醉醫(yī)生在開展麻醉工作時(shí)，雖然能夠?qū)颊叩那闆r進(jìn)行評估，確定更為準(zhǔn)確的實(shí)施方案，但由于患者體質(zhì)不同，會出現(xiàn)不同的癥狀。麻醉醫(yī)生要具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，才能夠針對患者的情況使用適當(dāng)藥物，如患者在麻醉過程中出現(xiàn)血壓低的情況，要選擇使用縮血管藥物。同時(shí)也要了解患者血壓降低的情況，開展各項(xiàng)操作，才能保證患者手術(shù)期間的安全。

4 結(jié)束語

綜上所述，麻醉學(xué)以圍術(shù)期醫(yī)學(xué)為主要的發(fā)展方向，進(jìn)一步提高麻醉的安全性與可控性，保證患者生命安全。通過加強(qiáng)精準(zhǔn)麻醉，提高麻醉醫(yī)生的專業(yè)能力，來促進(jìn)傳統(tǒng)麻醉學(xué)的改變，確保麻醉工作圍繞整個(gè)圍術(shù)期。麻醉學(xué)范圍的擴(kuò)大能進(jìn)一步關(guān)注患者圍術(shù)期情況，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功概率，幫助患者恢復(fù)健康。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第13篇

題目：談一談你未可知的麻醉醫(yī)學(xué)

相信許多人提到手術(shù)首先聯(lián)想到的就是疼痛、麻醉以及恐懼等詞匯，除了擔(dān)憂手術(shù)的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)以外，面對手術(shù)中的麻醉往往會產(chǎn)生未知、擔(dān)憂，甚至恐懼等心理。許多患者會認(rèn)為自己在拔牙時(shí)都會感覺疼的要命，那么在做大手術(shù)時(shí)疼痛感一定會更加強(qiáng)烈。在手術(shù)過程中萬一自己醒了該怎么辦?手術(shù)之后麻醉藥效消失后疼痛難忍又該怎么辦?在手術(shù)過程中麻醉藥物的應(yīng)用是否會對自己的智力水平產(chǎn)生影響?然而也有些患者比較樂觀，認(rèn)為麻醉不過就是手術(shù)之前打一針便沉沉的睡去了，醒來之后手術(shù)也結(jié)束了。那么關(guān)于麻醉醫(yī)學(xué)你是否了解呢?手術(shù)麻醉究竟是我們想象中的那么可怕或是簡單嗎?以下就讓我們對于那些麻醉醫(yī)學(xué)你未可知的事來談一談吧。

1 真實(shí)的麻醉

在一次辯論中多數(shù)人都要求對麻醉醫(yī)生進(jìn)行減薪，卻有一位麻醉醫(yī)生提到：我打一針可以是免費(fèi)的，但是我所收取的費(fèi)用是在打完針之后監(jiān)測著患者，避免患者由于麻醉或者手術(shù)等出血而不幸死去，同時(shí)還要確保患者手術(shù)后可以安全平穩(wěn)的蘇醒。如果大家認(rèn)為麻醉醫(yī)生收取的費(fèi)用過高，那么麻醉醫(yī)生完全可以打完針之后就離開，甚至不收取一分錢。其實(shí)從這個(gè)故事我們也可以知道，麻醉醫(yī)生不僅要使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，更為重要的是確保患者的生命健康與安全。所以，麻醉醫(yī)生的日常工作也絕非是為患者打一針使其入睡這樣簡單，還需要運(yùn)用到各類藥物來確保患者維持麻醉狀態(tài)，并且在手術(shù)期間還要加強(qiáng)患者的密切監(jiān)測來確保其生命的健康和安全，從而實(shí)現(xiàn)無痛條件下的外科手術(shù)治療。

在手術(shù)中麻醉醫(yī)生結(jié)合手術(shù)的具體需求，來使患者的部分身體或者全身處于麻木且無知覺的狀態(tài)下，同時(shí)通過運(yùn)用麻醉設(shè)備以及麻醉藥物能夠使患者無意識以及無自主呼吸，然而卻具有心跳。大家是否覺得麻醉十分神奇，也想一探究竟呢?事實(shí)上，我們的身體是由不同系統(tǒng)所組成的整體，神經(jīng)及血管分布在不同的部分，通過在神經(jīng)主干以及分支等區(qū)域運(yùn)用局麻藥物，就能夠使患者清晰的明白具體是哪個(gè)部位受到了麻醉。應(yīng)用靜脈麻醉藥物可發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠等效果，經(jīng)由血管給藥患者就可以沉沉的睡去，與此同時(shí)為了滿足手術(shù)需求還需要應(yīng)用肌松藥物以及止痛藥物等。在手術(shù)中麻醉醫(yī)生還需確保患者良好的循環(huán)功能以及呼吸功能，這也是保證其生命健康安全的重要環(huán)節(jié)。

2 麻醉的分類

近年來，隨著外科學(xué)的快速發(fā)展，麻醉學(xué)也得到了迅速的發(fā)展及完善，在麻醉醫(yī)學(xué)中主要涵蓋了麻醉方法、監(jiān)護(hù)技術(shù)以及麻醉藥物等。現(xiàn)代麻醉主要可分為兩類，即全身麻醉與局部麻醉。其中局部麻醉中主要有椎管內(nèi)麻醉、痛點(diǎn)阻滯區(qū)域阻滯以及神經(jīng)阻滯等。全麻則是通過運(yùn)用吸入或者靜脈給藥的措施來使患者神志消失并喪失痛感，與此同時(shí)手術(shù)中為了確保肌肉松弛狀態(tài)，還需要應(yīng)用到肌松藥物。比較常用的椎管內(nèi)麻醉主要類型包括，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬脊膜外麻醉。其中硬脊膜外麻醉是通過穿刺針對脊椎硬膜外腔進(jìn)行穿刺，再通過注入相關(guān)的麻醉藥物從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域阻滯的作用。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉則是運(yùn)用穿刺針對脊椎蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，通過注入麻醉藥物從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域和以下部位達(dá)到阻滯的效果。

麻醉方法不同對于患者神志產(chǎn)生的影響也存在差異，例如，在全麻中患者喪失了意識，并且對于手術(shù)的過程完全無記憶。現(xiàn)階段許多醫(yī)院在進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)的同時(shí)，還通過運(yùn)用腦電圖來進(jìn)行深度麻醉監(jiān)測，更有利于判斷患者手術(shù)過程中的神志情況，有利于降低術(shù)中知曉事件的發(fā)生率。因此，目前的全麻手術(shù)中通常是不會發(fā)生手術(shù)尚未結(jié)束然而患者卻已經(jīng)經(jīng)清醒的事件。

各類的神經(jīng)阻滯麻醉以及椎管內(nèi)麻醉是不會對患者意識產(chǎn)生影響的，然而通常需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等藥物來促使患者進(jìn)入到前睡眠的狀態(tài)下，這樣能夠緩解在手術(shù)過程中患者的焦慮、擔(dān)憂和恐懼等不良心理。麻醉的進(jìn)行需要由專業(yè)的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)完成，與此同時(shí)還需配備完善的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備以及相關(guān)搶救措施。通常來說，再小的手術(shù)當(dāng)中會應(yīng)用到區(qū)域阻滯麻醉或者痛點(diǎn)，阻滯此類手術(shù)的時(shí)間較短，通常無需輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等藥物，即便患者處于清醒狀態(tài)下也不會產(chǎn)生比較明顯的不適感。但是若術(shù)中的阻滯效果不完善，或者由于手術(shù)時(shí)間延長，就可能使患者出現(xiàn)痛覺，所以我在大手術(shù)中的麻醉和小手術(shù)相比，反而是大手術(shù)患者覺得更加舒適。

無論采取哪種麻醉方法，通常只要能夠做到合理用藥以及操作得當(dāng)，患者手術(shù)中是不會出現(xiàn)疼痛感的，并且全麻以及椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用效果良好，也比較可靠。在應(yīng)用區(qū)域阻滯以及神經(jīng)阻滯等麻醉方法時(shí)，可能產(chǎn)生阻滯不完全的情況，此時(shí)就需要繼續(xù)追加麻醉藥物或者其他輔助藥物。部分患者擔(dān)憂麻醉藥物的應(yīng)用會對智力水平產(chǎn)生影響，特別是擔(dān)憂全身麻醉的影響較高。事實(shí)上，經(jīng)過了數(shù)十年的發(fā)展那些對于身體器官可能產(chǎn)生影響的麻醉藥物已然被淘汰出局了，目前臨床中所使用的麻醉藥物都是十分安全和容易控制的。可以說現(xiàn)階段臨床中使用的麻醉藥物都是比較安全和可靠的，然而有少部分的麻醉藥物應(yīng)用后可能存在短期遺忘作用，然而在停藥之后患者便能夠自行恢復(fù)，并不會形成遠(yuǎn)期損傷。

在手術(shù)完成后患者還會存在術(shù)后疼痛感，特別是大型手術(shù)術(shù)后疼痛感比較強(qiáng)烈，所以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛也屬于現(xiàn)代麻醉的主要環(huán)節(jié)。對于小的手術(shù)來說一般疼痛感稍輕的情況下可以給予鎮(zhèn)痛藥，而對于疼痛感較重的患者若影響正常進(jìn)餐時(shí)需要打鎮(zhèn)痛針。在大手術(shù)當(dāng)中一般需要應(yīng)用到鎮(zhèn)痛泵來進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，也可在必要情況下輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛針劑。進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是緩解患者手術(shù)后的軀體疼痛感，確保患者能夠耐受并減少對術(shù)后治療以及休息等產(chǎn)生的影響。然而，術(shù)后鎮(zhèn)痛并非完全無痛，麻醉醫(yī)生不會為了實(shí)現(xiàn)手術(shù)后的完全無痛而進(jìn)行過渡陣痛，這樣由于鎮(zhèn)痛藥物的大量應(yīng)用可能產(chǎn)生藥物毒副作用以及藥物依賴等，甚至?xí)颊叩陌Y狀產(chǎn)生遮蓋效應(yīng)，貽誤了病情的治療。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第14篇

題目：多元化建構(gòu)醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力——以麻醉專業(yè)學(xué)生為例

臨床決策能力是醫(yī)生臨床診療實(shí)踐過程中綜合素質(zhì)的體現(xiàn)和反映，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容和關(guān)注熱點(diǎn)，臨床決策能力直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生的成長。日前國家衛(wèi)生健康委員會頒布了麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南[1]，明確麻醉科醫(yī)療服務(wù)涵蓋臨床麻醉、疼痛診療、監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇等門(急)診和住院服務(wù)多個(gè)領(lǐng)域，因此，臨床決策能力是麻醉專業(yè)學(xué)生必需具備的臨床能力，需要在臨床診治的多層面進(jìn)行培養(yǎng)，筆者采用多元化途徑建構(gòu)麻醉專業(yè)學(xué)生的臨床決策思維，旨在提升學(xué)生今后從事麻醉醫(yī)療服務(wù)能力。

1 臨床決策能力

決策是一種在政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和日常生活中人們普遍存在的行為，也是管理過程中時(shí)常發(fā)生的一種活動(dòng);決策為了實(shí)現(xiàn)特定的目標(biāo)，在基于一定的經(jīng)驗(yàn)和信息基礎(chǔ)上，借助一定的方法、工具以及技巧, 依據(jù)客觀可能性，對影響實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的諸多因素進(jìn)行計(jì)算、分析和評估后，擇優(yōu)選取方案,作出對未來行動(dòng)決定的行為。從心理學(xué)視閾看，決策是人思維活動(dòng)和意志行動(dòng)過程相結(jié)合的產(chǎn)物，它既是一個(gè)人的心理活動(dòng)過程，又是一個(gè)人的行動(dòng)方案。

臨床決策是醫(yī)生在對患者進(jìn)行診斷及治療過程中，從多種診治方案中擇優(yōu)選擇最適方案的過程[2]。它包括臨床決策前提出問題、收集資料、未來預(yù)測、目標(biāo)確定、擬定方案、分析評估、擇優(yōu)選擇、實(shí)施中控制和反饋，以及必要的追蹤和改進(jìn)等全過程。能力反映的是基于人生理素質(zhì)基礎(chǔ)上，歷經(jīng)后天教育和培養(yǎng)，使人的智慧、經(jīng)驗(yàn)和知識在實(shí)踐活動(dòng)中逐步形成和增強(qiáng)的綜合體現(xiàn);決策能力是決策者必備的參與決策活動(dòng)、進(jìn)行方案選擇的本領(lǐng)和技能的體現(xiàn);而臨床決策能力則是醫(yī)務(wù)人員一個(gè)包括基本素養(yǎng)、專業(yè)能力和特殊能力三個(gè)維度的臨床診療能力體系[3]386。

2 臨床決策影響因素和遵循的基本原則

2.1 臨床診療環(huán)境因素

診療設(shè)備、可開展的診療項(xiàng)目、醫(yī)院的等級和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等軟硬環(huán)境因素均可對臨床決策造成影響。

2.2 疾病自身的因素

疾病的臨床現(xiàn)象與疾病本質(zhì)信息之間存在不確定關(guān)系。主要體現(xiàn)在臨床癥狀、體征和疾病本質(zhì)的對應(yīng)關(guān)系，每個(gè)患者不盡相同，因?yàn)橄嗤囊粋€(gè)癥狀或體征可能在多個(gè)疾病中表現(xiàn)，而一種疾病又可能表現(xiàn)為多個(gè)不同的癥狀和體征。即使醫(yī)生準(zhǔn)確無誤地獲取到患者的各種癥狀和體征，常常也不能確定某種疾病的存在與否，需要進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷。

2.3 臨床決策的客體及問題性質(zhì)

臨床決策的客體性質(zhì)包括年齡、性別、體重、健康史和疾病史等，而臨床診療決策問題通常被分為確定型、非確定型和風(fēng)險(xiǎn)型三種，決策問題還存在疾病診療緩急、疑難和危重程度等，這些均可影響臨床決策。由于臨床決策問題性質(zhì)存在群體臨床決策與個(gè)人臨床決策的差異、決策者個(gè)人的風(fēng)格不同，因此在臨床診療決策方法和決策時(shí)間上也不相同。決策理論有傳統(tǒng)和現(xiàn)代兩種理論，傳統(tǒng)決策理論決策時(shí)遵循最優(yōu)化原則來選擇實(shí)施方案，而現(xiàn)代決策理論的核心是令人滿意的原則，臨床決策時(shí)要綜合考慮[3]387-388。

2.4 臨床決策主體的因素

臨床決策主體包括決策者個(gè)人和團(tuán)隊(duì)，其能力(提煉、預(yù)測、決斷和溝通等)和水平(理論和實(shí)踐)直接影響臨床決策[4]。

2.5 不確定因素

臨床診療過程中臨床決策不僅不可避免而且總是在不確定的情況下作出的，影響臨床決策中的不確定因素主要表現(xiàn)在臨床資料采集過程中獲取的錯(cuò)誤信息、臨床資料的多樣性和診療解釋的多樣性、臨床信息現(xiàn)象與疾病本質(zhì)間關(guān)系的不確定性和治療效果的不確定性[5]。

2.6 臨床決策遵循的基本原則

臨床診療決策包括問題辨識、收集信息、提出可能的解決方案、備選方案評估、方案選擇以及付諸臨床實(shí)踐六個(gè)階段。在確定臨床決策目標(biāo)時(shí)，以問題為導(dǎo)向，運(yùn)用差距(軟件和硬件)、緊迫(病情緩急及危重程度)和“力及”(醫(yī)者的能力和技術(shù)水平)原則;臨床決策方案選擇運(yùn)用最優(yōu)化(利大于弊)和最適化(差異、預(yù)后和時(shí)機(jī))原則;臨床決策實(shí)施過程中運(yùn)用跟蹤和反饋(實(shí)時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充、改進(jìn)和完善)原則;臨床決策的全過程必須運(yùn)用個(gè)人決策與群體決策相結(jié)合原則、經(jīng)濟(jì)原則、系統(tǒng)原則、信息原則、可行性原則和滿意原則[6]。在臨床實(shí)踐中，由于患者疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，診療方法多樣，患者心理變化，有些藥物和措施還可能產(chǎn)生一些副作用或存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，國家醫(yī)保政策和患者需求等，促使醫(yī)師在考慮和權(quán)衡上述情況后做出比較全面、合理和易被接受的臨床決策。

3 多元化途徑建構(gòu)麻醉專業(yè)學(xué)生的臨床決策能力

臨床決策能力涉及多個(gè)層面和維度，可以從科學(xué)決策、倫理學(xué)和法律、心理學(xué)以及經(jīng)濟(jì)學(xué)四個(gè)維度對學(xué)生進(jìn)行臨床決策能力建構(gòu)。

3.1 科學(xué)決策視角建構(gòu)臨床決策能力

科學(xué)決策是基于科學(xué)的決策理論指導(dǎo)，應(yīng)用科學(xué)的思維方式、各種科學(xué)的分析方法和手段，通過科學(xué)的決策程序進(jìn)行符合客觀實(shí)際的決策活動(dòng)。臨床決策是臨床工作的核心，科學(xué)正確的臨床決策是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

3.1.1 從博學(xué)中提高臨床決策的預(yù)見能力

決策預(yù)見能力通常包括敏感能力、綜合能力、分析能力、推導(dǎo)能力和自信能力五個(gè)方面。麻醉專業(yè)學(xué)生要提高臨床決策預(yù)見能力，必須強(qiáng)化理論修養(yǎng)，通過不斷的實(shí)踐和歷練，做到臨床決策時(shí)能高瞻遠(yuǎn)矚，洞察秋毫，體現(xiàn)超凡的臨床預(yù)見能力[7]。一要對科學(xué)的方法論進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，善于辯證地看待、分析和處理所面臨的問題;二要不斷深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識和研究進(jìn)展，明晰疾病的發(fā)展演變過程及規(guī)律，盡可能使臨床決策與臨床實(shí)踐相結(jié)合;三要學(xué)習(xí)和了解醫(yī)學(xué)研究的最新成果，熟悉麻醉學(xué)專業(yè)的研究進(jìn)展，提高自身在臨床決策中的主動(dòng)性;四要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，懂得運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和診療手段，更好地為臨床決策服務(wù);五要學(xué)習(xí)與麻醉學(xué)專業(yè)相關(guān)技能及知識，不斷提升自己麻醉臨床決策的能力。例如在臨床外科休克患者的救治過程中，臨床決策的預(yù)見能力就顯得尤為重要。麻醉前要充分了解患者的臨床表現(xiàn)、體征和致病原因，從眾多繁雜的現(xiàn)象中，找出外科休克患者救治的主要矛盾和矛盾的主要方面，制定相應(yīng)的麻醉方案和救治策略，指導(dǎo)和實(shí)施圍術(shù)期外科休克患者的救治和康復(fù)。讓學(xué)生在救治過程中，將解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、外科學(xué)和臨床麻醉學(xué)等課程，以及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)與器官、組織細(xì)胞的新陳代謝聯(lián)系起來，進(jìn)一步讓學(xué)生了解和認(rèn)識外科休克的本質(zhì)、演進(jìn)和救治過程。

3.1.2 從信息層面建構(gòu)臨床決策的判斷能力

提升信息層面臨床決策的判斷能力，讓學(xué)生充分認(rèn)識科學(xué)臨床決策中信息的重要地位和作用，增強(qiáng)信息的獲取意識，能夠做到獨(dú)具慧眼，從一般性信息中挖掘別人不易發(fā)現(xiàn)的信息使用價(jià)值，從而使自己的臨床決策具有驚人的獨(dú)到之處[8];完善信息網(wǎng)絡(luò)及平臺，強(qiáng)化和改進(jìn)信息處理手段，擴(kuò)大信息獲取途徑和方法，信息收集要廣、快、精和準(zhǔn)，構(gòu)建規(guī)范的信息采集、整理、存儲、應(yīng)用以及反饋制度，加速信息處理手段的自動(dòng)化建設(shè)和管理，使疾病診治信息的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和可靠性得到提高;通過對疾病診治信息獨(dú)立思考和接受處理能力提升，以最佳的應(yīng)變性分析和處理所獲取的各種信息，進(jìn)而對信息的不同屬性以及信息間聯(lián)系進(jìn)行甄別，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)信息處理和反饋;對信息的趨勢變化要實(shí)時(shí)關(guān)注，通過對所掌握的信息進(jìn)行進(jìn)一步加工和處理，對預(yù)測疾病的演變發(fā)展趨勢進(jìn)行分析判斷;要對敏銳的戰(zhàn)略眼光和果敢的決策魄力進(jìn)行培養(yǎng)，善于發(fā)現(xiàn)所獲疾病診治信息的潛在價(jià)值，重視現(xiàn)象與本質(zhì)、整體與局部、點(diǎn)信息與趨勢信息、臨床決策與臨床結(jié)局之間的關(guān)系，前瞻性做出正確科學(xué)有助于患者疾病診治的臨床決策。

3.1.3 從實(shí)踐累積中提高臨床決策的應(yīng)變能力

實(shí)踐中的決策應(yīng)變能力主要體現(xiàn)在:監(jiān)測能力、反饋能力、反思能力和對策能力。在臨床麻醉實(shí)踐過程中，肯定會遇到諸多新問題、新情況和新矛盾，這就要求麻醉專業(yè)學(xué)生不僅要具有敏銳的預(yù)見能力，而且還要具有靈活的應(yīng)變能力[3]389，[9]。一是要依據(jù)新環(huán)境變化的需要，轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)新任務(wù)新形勢新變化，膽大心細(xì)，做到理論與麻醉臨床實(shí)踐更好地結(jié)合;二是要適應(yīng)新任務(wù)的要求，通過臨床及模擬環(huán)境訓(xùn)練和實(shí)踐，樹立危機(jī)意識、質(zhì)量意識和安全意識，練就駕馭醫(yī)療安全和危機(jī)管理的能力，使自身及團(tuán)隊(duì)的應(yīng)變能力不斷增強(qiáng);三是要按照新形勢的需要，使決策頭腦時(shí)刻保持清醒，對疾病演變過程中出現(xiàn)的各種問題要謹(jǐn)慎對待和處置，認(rèn)清疾病的本質(zhì)，關(guān)注整體和局部關(guān)系，分清主次，重視趨勢變化和反饋，對于不合時(shí)宜以及不利于疾病診治的臨床決策，必須立即糾正或終止執(zhí)行;四是要適應(yīng)反饋改進(jìn)的需要，堅(jiān)持調(diào)查研究、過程管理和決策實(shí)事求是，一切來源于實(shí)踐，然后再應(yīng)用于實(shí)踐中，要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)問題，適時(shí)采取有效的醫(yī)療措施，重視臨床決策在實(shí)踐中不斷調(diào)整、修正和完善，接受實(shí)踐的檢驗(yàn)，使臨床決策更趨最優(yōu)化。

3.1.4 創(chuàng)新思維提升臨床決策能力

思維反映到臨床決策過程中就是臨床診治思路。麻醉專業(yè)學(xué)生臨床決策的創(chuàng)新能力提高，必須強(qiáng)化臨床決策思維的培養(yǎng)。鼓勵(lì)學(xué)生養(yǎng)成思考設(shè)疑和問題導(dǎo)向的習(xí)慣，對臨床工作中遇到的情況要多問幾個(gè)為什么，學(xué)會使用問題思維導(dǎo)圖來分析問題和解決問題。明確臨床決策的目標(biāo)和任務(wù)，善于綜合利用所學(xué)知識，集思廣益，理論與實(shí)踐相結(jié)合，善于類比思維推理，將相關(guān)學(xué)科的知識和技術(shù)領(lǐng)域中規(guī)律性的東西，以及具有啟發(fā)性的診治方法借鑒到臨床決策中，避免思維定勢，綜合分析判斷，創(chuàng)新思維，使臨床決策在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上不斷完善，體現(xiàn)臨床決策創(chuàng)新能力的思維優(yōu)勢[10-11]。

3.2 倫理學(xué)和法律維度建構(gòu)臨床決策能力

麻醉醫(yī)師是現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)中風(fēng)險(xiǎn)最高的職業(yè)之一，在現(xiàn)代臨床決策思維中,僅遵循技術(shù)的規(guī)范和科學(xué)的證據(jù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，同時(shí)還要強(qiáng)化醫(yī)生的職業(yè)精神和法律意識，處理好臨床決策與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律維度的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“技術(shù)決策”與“倫理和法律決策”的統(tǒng)一。

臨床決策的冒險(xiǎn)能力包括探險(xiǎn)能力、料險(xiǎn)能力、策險(xiǎn)能力和抗險(xiǎn)能力四個(gè)層級，在冒險(xiǎn)能力培養(yǎng)中思想上要高度重視和駕馭應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理和法律的能力建設(shè)。對于一個(gè)善于臨床決策的醫(yī)生，通常不是對病情有了百分之百的把握再去臨床決策。尤其對于急危重癥患者的救治，臨床決策過程中總會有一定風(fēng)險(xiǎn)，要謹(jǐn)記有時(shí)條件完全具備之際，往往是最佳的救治機(jī)會消失之時(shí)，一味追求完善和完美，就會失去救治良機(jī)。臨床決策時(shí)思想上要講究方式方法，講究運(yùn)籌和謀略，對風(fēng)險(xiǎn)和受益關(guān)注;克服個(gè)人功利思想，不要感情用事，喪失理智;戒除不負(fù)責(zé)任、不自量力、好高騖遠(yuǎn)和輕舉妄動(dòng)的行為，以及脫離現(xiàn)實(shí)臨床場境和不講客觀條件的作法。臨床決策時(shí)還要增強(qiáng)自信心，克服從眾心理，臨床決策勿求十全十美，注重把握大局，權(quán)衡利弊得失，當(dāng)機(jī)立斷做出決策，才能使臨床決策理想目標(biāo)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化[12]。醫(yī)師在行使自己的醫(yī)療權(quán)和尊重患者或家屬的自主選擇權(quán)方面，有時(shí)也面臨兩難選擇，臨床決策中的醫(yī)療行為必須遵循醫(yī)學(xué)倫理和有關(guān)的法律、法規(guī)，既要對患者負(fù)責(zé)又要對社會負(fù)責(zé)，使患者所得到的醫(yī)療措施是最符合患者利益的，即盡可能療效好、痛苦少和費(fèi)用低。

3.3 心理學(xué)維度建構(gòu)臨床決策能力

現(xiàn)代心理學(xué)對臨床決策的研究發(fā)現(xiàn),一些心理效應(yīng)常常會導(dǎo)致臨床決策出現(xiàn)系統(tǒng)性偏差或失誤,提升情緒穩(wěn)態(tài)維護(hù)和調(diào)節(jié)能力，避免因工作倦怠和焦慮等心理因素影響臨床決策，將有助于提高臨床決策質(zhì)量。

3.3.1 從心理上強(qiáng)化臨床決策的承受能力

臨床決策需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，全面考驗(yàn)決策者心理素質(zhì)，決策者需具備自強(qiáng)、自調(diào)和自診的心理承受能力，能夠主動(dòng)適應(yīng)、評估和調(diào)控。提高麻醉專業(yè)學(xué)生的臨床決策心理承受能力，必須要加強(qiáng)臨床決策熏陶，基于問題導(dǎo)向，通過案例學(xué)習(xí)他人駕馭風(fēng)險(xiǎn)的能力和經(jīng)驗(yàn);強(qiáng)化心理適應(yīng)能力培養(yǎng)，有意識地將學(xué)生安排到急危重癥和疑難患者救治情境中去感受和鍛煉;培養(yǎng)和樹立淡泊名利、心胸開闊、公而忘私、吃苦耐勞和精益求精的精神[13];在臨床決策時(shí)做到未雨綢繆，預(yù)先做好臨床決策的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，從而使自己處于臨床決策的主動(dòng)和主導(dǎo)地位。

3.3.2 從群體心理維度秉承臨床決策的團(tuán)隊(duì)參與能力

基于群體維度的團(tuán)隊(duì)參與能力表現(xiàn)為能夠以高度的主人翁精神，以科學(xué)的態(tài)度參與臨床決策討論的能力;基于臨床決策，從不同視角提出合理化改進(jìn)決策的建議能力;對臨床決策進(jìn)行民主討論、評估、反饋和改進(jìn)的能力;臨床實(shí)踐中不斷自覺完善決策的執(zhí)行能力。要讓麻醉專業(yè)學(xué)生明晰要提升團(tuán)隊(duì)參與臨床決策的能力，首先要立足臨床決策的客體，在疾病診治過程中，要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作，做到集思廣益和精益求精;其次為了真正維護(hù)患者的合法權(quán)益，臨床決策時(shí)要遵循民主原則、科學(xué)原則，通過各種途徑會診(三級查房、不同學(xué)科會診)和溝通(醫(yī)院管理者、醫(yī)生、護(hù)士、法律人員、患者及家屬等)，從不同角度充分發(fā)掘各自的智慧和關(guān)切，積極參與臨床決策，實(shí)現(xiàn)臨床決策民主化和科學(xué)化;最后要努力提高團(tuán)隊(duì)成員的理論和技術(shù)素養(yǎng)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，做出最佳的臨床決策[14]。

3.4 經(jīng)濟(jì)學(xué)維度建構(gòu)診療最優(yōu)化能力

效價(jià)比最優(yōu)化原則遵循在一定條件限制下，從經(jīng)濟(jì)學(xué)維度選取某種研究方案使目標(biāo)達(dá)到最優(yōu)的一種方法[15]。臨床決策診療最優(yōu)化能力建設(shè)充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的宗旨、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德理想和對患者的無私關(guān)愛, 符合目前醫(yī)療改革方向，有利于糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)時(shí)弊以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

要用辯證的思維來看待和實(shí)現(xiàn)診療最優(yōu)化能力，醫(yī)務(wù)人員診療最優(yōu)化能力的提升是一個(gè)由量變到質(zhì)變、不斷完善和提高的過程，受價(jià)值導(dǎo)向、時(shí)空軟硬件因素和評價(jià)機(jī)制等影響，是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)、臨床思維、醫(yī)療管理、醫(yī)學(xué)人文等能力要素的綜合體現(xiàn)。要在一次又一次的臨床決策過程中從經(jīng)濟(jì)學(xué)維度考量是否診療最優(yōu)化，是否應(yīng)用了適宜醫(yī)療技術(shù)達(dá)到了效價(jià)比最優(yōu)[16]。通過深入了解患者病情，豐富自己的醫(yī)學(xué)理論修養(yǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn), 熟悉掌握當(dāng)代醫(yī)學(xué)新理念、新技術(shù)、新方法和新藥物，應(yīng)用辯證臨床思維方法，從醫(yī)學(xué)人文、患者病情、醫(yī)保制度、醫(yī)療技術(shù)等層面進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)維度的科學(xué)臨床決策。例如麻醉方法選擇應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)、年齡和要求，手術(shù)方法以及醫(yī)保政策等從經(jīng)濟(jì)學(xué)維度綜合考慮。

4 結(jié)語

多元化臨床決策涉及科學(xué)、倫理學(xué)和法律、心理學(xué)以及經(jīng)濟(jì)學(xué)四個(gè)維度。即科學(xué)決策為主體，但不能完全科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化;發(fā)揮醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的作用，但不能唯經(jīng)驗(yàn)化;醫(yī)學(xué)倫理和法律是臨床決策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)健康發(fā)展的重要制度保證;診療效價(jià)比最優(yōu)化是經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)考量;人文精神是醫(yī)學(xué)重要維度，患者意愿與心理是決策的核心維度，即使科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的、有依據(jù)的決策也不一定是患者最適宜的決策。學(xué)生要以患者為中心，擴(kuò)展思維、整合醫(yī)學(xué)理念、構(gòu)建最佳臨床決策能力。

麻醉醫(yī)學(xué)論文范文 第15篇

題目：麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐中PBL模式的作用分析

隨著現(xiàn)代化的不斷發(fā)展和科技的創(chuàng)新，為了分析麻醉醫(yī)學(xué)的作用，需提高整體麻醉醫(yī)學(xué)的實(shí)踐效果。而PBL模式是將問題具體化，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和研究進(jìn)行教學(xué)。PBL模式是對麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐作用分析的重要途徑，通過臨床方式進(jìn)行教學(xué)，并在麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐作用分析過程中，嘗試分析PBL模式的不足。本文全方位分析麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐中PBL模式的作用，加強(qiáng)PBL模式中麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐作用的管理和完善，探究一套麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐中PBL模式的措施和長期戰(zhàn)略。

PBL模式;麻醉醫(yī)學(xué);實(shí)踐

麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作是一項(xiàng)重要的工作，能否在現(xiàn)代社會建立更加長遠(yuǎn)的目標(biāo)對醫(yī)學(xué)有著很大的影響，現(xiàn)代情況下麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐的完善和發(fā)展影響到整個(gè)醫(yī)學(xué)界，也會涉及個(gè)人安全，所以在現(xiàn)代社會下，麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作機(jī)制需給予更多的重視，要全面進(jìn)行發(fā)展和完善，也要對麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作機(jī)制建立更加完善的戰(zhàn)略。近兩年，雖然我國在麻醉醫(yī)學(xué)項(xiàng)目進(jìn)度控制上取得了不小的成績，但麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作機(jī)制仍有待于完善和發(fā)展。因此必須結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)不斷地提高技術(shù)水平，增加PBL模式運(yùn)用，使得麻醉醫(yī)學(xué)作用逐漸發(fā)展。完善項(xiàng)目控制工作機(jī)制，才能提高醫(yī)學(xué)競爭力，為醫(yī)院提供更好的發(fā)展前景，為社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

麻醉醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)學(xué)術(shù)性較強(qiáng)的專業(yè)，在古代醫(yī)學(xué)中比較重視“傳道、授業(yè)、解惑”模式，將老師作為學(xué)習(xí)主體，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要遵循老師教誨，雖然說在老師教誨過程中可以在最短時(shí)間內(nèi)獲得大量知識，也會非常快速地了解到麻醉醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，但是針對上述問題，這些學(xué)生缺少自主學(xué)習(xí)能力，在學(xué)習(xí)過程中也缺少獨(dú)立思考及主動(dòng)參與，所以說讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并培養(yǎng)學(xué)生的自主能力才是學(xué)習(xí)的根本，這樣可以鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新意識，由原來的“學(xué)會”轉(zhuǎn)化成“會學(xué)”。在現(xiàn)在的PBL模式教學(xué)方法下，是將問題提出，增加小組談?wù)搯栴}，并根據(jù)問題進(jìn)行分析，所以說PBL模式是一種快速自學(xué)方式，通過學(xué)員們圍繞著麻醉醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究[1]，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、快速討論、自主解決問題，從而促進(jìn)麻醉醫(yī)學(xué)的快速學(xué)習(xí)，在PBL模式中老師是該模式下的構(gòu)建者，通過學(xué)員的相互協(xié)調(diào)完成項(xiàng)目的研究，使得PBL模式在麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得到廣泛運(yùn)用。在PBL模式中，各項(xiàng)臨床實(shí)習(xí)及綜合訓(xùn)練可以快速實(shí)行，通過PBL模式可以讓學(xué)員有效完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，增進(jìn)學(xué)員的知識水平，這樣可以大大增加學(xué)員的臨時(shí)操作技能，在臨床過程中讓學(xué)員快速進(jìn)入臨床狀態(tài)，本文根據(jù)PBL模式探討麻醉醫(yī)學(xué)的實(shí)踐作用。

PBL教學(xué)法的組織模式：將10位學(xué)生和1位老師組成1個(gè)研討小組，并將學(xué)生作為此次課題的主體，老師作為幕后工作者，老師也可以作為多個(gè)小組的監(jiān)管，每個(gè)小組推舉出一個(gè)組長進(jìn)行任務(wù)分配，老師對麻醉醫(yī)學(xué)進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握，保證每個(gè)小組都可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成自身工作，讓學(xué)員快速掌握麻醉醫(yī)學(xué)知識，通過PBL教學(xué)模式，熟練掌握麻醉醫(yī)學(xué)技能，PBL模式可以有效地將知識劃分整齊，避免知識被劃分得支離破碎。在各個(gè)問題探討過程中，每個(gè)學(xué)員都要將自身學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行整合，學(xué)生都要將自己的見解和方法相互分享，擴(kuò)大自身知識經(jīng)驗(yàn)，明確老師教學(xué)知識體系。

PBL方法在臨床醫(yī)學(xué)中的實(shí)施步驟：要根據(jù)老師布置內(nèi)容進(jìn)行分析，將問題進(jìn)行針對性了解，每位學(xué)員可以根據(jù)醫(yī)學(xué)概念的自身經(jīng)歷進(jìn)行問題研究，并確定自身學(xué)習(xí)目標(biāo)，每位學(xué)員根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行資料匯總，主動(dòng)發(fā)掘出問題背后的原理，在PBL模式中，每位學(xué)員都要快速對問題深入了解，該小組內(nèi)相互學(xué)習(xí)，通過老師自身經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行講解，使得每位學(xué)員獲取最根本的知識，讓他們了解麻醉醫(yī)學(xué)的本質(zhì)[2]，PBL模式下需要學(xué)生多提出問題并進(jìn)行解決，促進(jìn)大家獲取知識、培養(yǎng)能力和積累經(jīng)驗(yàn)。

問題的設(shè)置：在PBL模式下設(shè)置問題才是最為關(guān)鍵的部分，在設(shè)計(jì)問題過程中需要注意幾個(gè)方面：①在設(shè)計(jì)問題過程中，要圍繞課題進(jìn)行問題設(shè)計(jì);②在設(shè)計(jì)麻醉醫(yī)學(xué)問題時(shí)，要時(shí)刻保證患者生命安全及能夠快速恢復(fù);③設(shè)計(jì)問題需要增加學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生們的主觀能動(dòng)性。④在問題推理過程中，讓學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)主觀策略，并將結(jié)果及時(shí)反饋回來，讓學(xué)生們學(xué)到的知識能夠有效實(shí)踐。

實(shí)際案例：對60周歲以上的老年人進(jìn)行麻醉處理，由于該年齡段的老年人身體各項(xiàng)組織器官都已慢慢退化，一旦進(jìn)行麻醉處理后，導(dǎo)致身體對手術(shù)和麻醉的耐受性都較差，這是學(xué)生們遇到較大的難題，其中手術(shù)后并發(fā)癥也隨著年齡增大逐漸顯示出來，所以通過PBL教學(xué)模式下，在手術(shù)過程中應(yīng)該選擇何種麻醉方式和麻醉藥物，通過學(xué)生們大量搜集數(shù)據(jù)和案例后，該小組通過組建PBL小組進(jìn)行探討后，一致選擇芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，該效果可以運(yùn)用到全身麻醉，一旦多次注射芬太尼就會導(dǎo)致患者該藥物蓄積，往往導(dǎo)致麻醉時(shí)間延長，需要繼續(xù)進(jìn)行討論。

PBL教學(xué)法的教學(xué)效果

在PBL教學(xué)模式下，能夠激發(fā)學(xué)員發(fā)現(xiàn)自身不足，并使得學(xué)員快速發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。通過老師的引導(dǎo)，不但可以提高學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情，也可使得學(xué)生們掌握了醫(yī)學(xué)最根本的內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的鞏固[3]。

PBL教學(xué)模式下，老師意外發(fā)現(xiàn)一些平時(shí)不積極主動(dòng)的學(xué)生也快速參與進(jìn)來，一些學(xué)習(xí)較好的學(xué)員帶著較差的學(xué)生進(jìn)行思考及討論，將平時(shí)所欠缺的學(xué)習(xí)熱情都迸發(fā)出來，通過此次學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)員主觀能動(dòng)性，PBL教學(xué)模式下將學(xué)員作為學(xué)習(xí)主體，改變原有的學(xué)習(xí)方式，獲得的效果截然不同。

PBL教學(xué)模式下需要學(xué)員相互協(xié)作，這樣也會大大融洽同學(xué)之間的關(guān)系，在每一個(gè)課題下，通過PBL模式進(jìn)行指引，取每個(gè)學(xué)員優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行匯總，使得課題豐富多彩，促進(jìn)協(xié)調(diào)、相互尊重的關(guān)系，而PBL教學(xué)模式是老師教學(xué)反思的主要途徑，促進(jìn)老師教學(xué)質(zhì)量，破除傳統(tǒng)觀念，提高自身臨床水平。

PBL教學(xué)模式下的不足及解決方式

PBL教學(xué)模式是一種很好的教學(xué)方式，與傳統(tǒng)教學(xué)相比有著很多無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，但是PBL教學(xué)也有很多明顯不足[4]：①在每個(gè)課題發(fā)布后，學(xué)習(xí)內(nèi)容較慢，進(jìn)展往往超出預(yù)估。②對于分配小組要求較高，每個(gè)小組內(nèi)都會有個(gè)別學(xué)員不能很好地配合整個(gè)小組之間的討論，導(dǎo)致整個(gè)小組不能正常發(fā)揮其學(xué)習(xí)作用。③對于教師要求較高，老師需要認(rèn)真嚴(yán)密設(shè)置問題，并在PBL教學(xué)模式下監(jiān)管各個(gè)學(xué)習(xí)討論小組，在正確時(shí)間進(jìn)行正確引導(dǎo)，保證學(xué)員正常吸收有效知識。

在學(xué)習(xí)過程中，老師可以提前告訴學(xué)生將要探討的問題，給予學(xué)生充足的學(xué)習(xí)時(shí)間，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，老師立即給予正確引導(dǎo)，對于一些不參與溝通的學(xué)員需要進(jìn)行督促，目的為揚(yáng)長避短，提高教學(xué)質(zhì)量。

現(xiàn)在在PBL模式下對麻醉醫(yī)學(xué)進(jìn)行分析是一項(xiàng)創(chuàng)新而又艱巨的任務(wù)，對麻醉醫(yī)學(xué)在PBL模式作用下進(jìn)行分析需不斷積累經(jīng)驗(yàn)并發(fā)揮出創(chuàng)造精神。這幾年麻醉醫(yī)學(xué)在PBL模式作用下發(fā)展較快現(xiàn)在麻醉醫(yī)學(xué)需不斷改善并引進(jìn)技術(shù)性人才，增加一些管理手段和創(chuàng)新意識提高整體麻醉醫(yī)學(xué)在PBL模式作用下人員的素質(zhì)，將這一思想和創(chuàng)新帶到醫(yī)院中，并推廣運(yùn)用，對我國醫(yī)學(xué)界起到積極作用，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性使麻醉醫(yī)學(xué)在PBL模式作用下更上一個(gè)臺階。

[1] 姜萍,楊振寧,商慶新,等.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(3):104-105

[2] 任翊.臨床教學(xué)中用基于問題的學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(1):52-53.

[3] 劉曉峰,劉白羽.基于問題學(xué)習(xí)的問題創(chuàng)設(shè)探討[J].教育技術(shù)導(dǎo)刊,2006,(22):4-6

[4]周芳明,王振鉞,葉德泳.PBL在美國藥學(xué)教育中的研究現(xiàn)狀[J].藥學(xué)教育,2003,19(1): 58-60.

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